loader

Главни

Дијагностика

Дијабетска полиневропатија доњих екстремитета

Продужени вишак глукозе у крви, деструктивно делује на посуде, није ништа штетније за нервни систем. Полиневропатија је озбиљна компликација дијабетес мелитуса, у којој се могу одмах утицати неколико великих плексуса периферних живаца који контролишу функције доњих удова.

Шта је дијабетичка полинеуропатија

Више болести нервних влакана примећене су код пацијената са болестима шећера деценијама, у 45-54% случајева. Улога периферне нервозне регулације тела је изузетно важна. Овај систем неурона контролише мозак, палпитацију, дисање, варење, контракцију мишића. Дијабетска полинеуропатија доњих екстремитета (ДПН) је патологија која почиње у стопалима и шири се вишом.

Патогенетски механизам болести је веома сложен и научници нису у потпуности схватили. Повреде функција периферног нервног система су разноврсне. Свака врста ДПН има своју клиничку слику. Међутим, сви облици ове компликације су опасни и захтевају лијечење пацијента, иначе проблем са ногама може претворити особу у инвалидитет. Дијабетичку полиневропатију шифрирају лекари под шифром Г63.2 за ИЦД-10 са индикацијом варијанте болести.

Врсте неуропатије

Пошто је периферни нервни систем подељен на соматско и аутономно (вегетативно), онда се називају и два типа дијабетске полинеуропатије. Први узрокује вишеструке нездрављиве трофичне чиреве доњих екстремитета, други - проблеми са мокрењем, импотенцијом и кардиоваскуларним катастрофама, често са фаталним исходом.

Друга класификација се заснива на функцијама нервног система, који су сломљени као резултат развоја патологије:

  • сензорна полинеуропатија повезана са повећаним болом у ногама или, обратно, са губитком тактилне осетљивости;
  • моторна полинеуропатија, за коју је типична мишићна дистрофија и губитак способности кретања;
  • сензимоторна полинеуропатија, која комбинује особине ове две компликације.

Манифестација последње, мешовите патологије је неуропатија перонеалног нерва. Дијабетичари са таквим болестима не осјећају бол на посебним местима стопала и доње ногу. Ови исти делови површина стопала не реагују на хладноћу или топлоту. Поред тога, пацијенти губе способност контроле стопирања. Пацијенти су присиљени да ходају, подижуци ноге неприродно високе ("пенис" ходање).

Дијабетска дистална полиневропатија

Ова патологија, изазива смрт нервних влакана. Болест доводи до потпуног губитка тактилне осетљивости и улцерације најдаљег дела доњих екстремитета - стопала. Типично за дијабетичаре са дисталним ДПН условима - тупи, боли бол, често често јак да особа не може да спава. Поред тога, понекад почињу да муче рамена. Полинеуропатија напредује, а то доводи до атрофије мишића, деформације костију, равних стопала, ампутације стопала.

Периферно

Код овакве болести јављају се озбиљни поремећаји сензорских имунолошких функција ногу. Дијабетичари су повређени и непријатни не само ногама, зглобовима, доњим дијеловима глежева, већ и рукама. Периферна полинеуропатија се јавља углавном када лекари преписују снажне антивирусне лекове са озбиљним нежељеним дејством: ставудин, диданозин, саквинавир, залцитабин. Важно је дијагнозирати ову патологију на вријеме како би одмах отказали лек.

Сензорна полинеуропатија

Главна карактеристика патологије је губитак осетљивости ногу, чији се степен може значајно разликовати. Од малих трепетања до потпуне утрнулости, праћене улцерацијом и деформитетом стопала. У овом случају, недостатак сензитивности је парадоксално комбинован са неподношљиво тешким боловима који се јављају спонтано. Болест утиче на прву ногу, затим често иде на друго, све више и више, узгајајући прсте и руке, пртљажник, главу.

Дисметаболиц

Појава ове врсте компликација често изазива, поред дијабетеса, болест желуца, црева, бубрега, јетре. Многи нервни плекси екстремитета могу бити погођени. Када се јављају поремећаји миокардних, феморних неурона, болова, трофичних чирева, потешкоћа са покретом, нестају рефлекси колена и тетива. Често су оштетили улнарне, тројне, очне нерве. Дисметаболна полиневропатија се такође може десити без синдрома бола.

Зашто пацијенти са дијабетесом развијају неуропатију

Главни узрок је висок ниво глукозе у крви и дуги недостатак инсулина. Погоршање ћелијског метаболизма штетно утиче на периферна нервна влакна. Осим тога, дијабетичка полинеуропатија ногу може бити узрокована:

  • ендокринални поремећаји;
  • тешка болести јетре или бубрега;
  • депресија, слабљење имунитета;
  • инфекције;
  • злоупотреба алкохолних пића;
  • тровање отровним хемикалијама;
  • тумори.

Симптоми

Главне манифестације болести свих врста:

  1. Осетљиви симптоми су бол, слабљење или погоршање перцепције промене температуре, вибрације.
  2. Моторни симптоми су конвулзије, тремор и атрофија мишића удова.
  3. Вегетативни симптоми - едем, хипотензија, тахикардија, поремећаји столице, импотенција.

Спаљивање и трљање ногу

Осећај да се стопала ваших стопала запаљују ватром појављује се када се оштећују влакна периферног нерва који долазе из кичме на стопала. Спаљивање стопала није болест, већ симптом који показује полинеуропатију код дијабетес мелитуса. Оштећени неурони се активирају и шаљу у мозак лажне сигналне болове, иако је једини део ногу нетакнут, а нема ватре.

Губитак осетљивости стопала

У почетку дијабетичар пати од слабости, утрнулости у стопалима стопала. Тада се ове сензације појављују у ногама и четкама. Када полинеуропатија доњих екстремитета напредује, атрофија мишића се повећава, а тактилна осетљивост се смањује. Стопала постају тешка контрола и виси. Четке расте, почевши од прстију. Са дугим патолошким процесом губитак осетљивости утиче на део трупа у грудима и стомаку.

Дијагноза болести

Полиневропатија доњих екстремитета се открива помоћу таквих метода испитивања пацијента:

  • верификација неусловљених рефлекса;
  • тест за осетљивост на бол;
  • проверите одговор на вибрације;
  • испитивање топлоте;
  • биопсија кожних нерва;
  • електронеуромиографија (ЕНМГ), која може показати да ли нервни импулс пролази кроз мишићна влакна.

Лечење дијабетске полинеуропатије доњих екстремитета

Потпуно такве компликације не могу бити излечене, али је могуће успорити њихов развој. Како лијечити неуропатију доњих екстремитета? Главни услов је нормализација глукозе у крви. Аналгетици, великодушне ципеле, минимално ходање, хладне купке помажу у ублажавању болова. Контрастни туш смањује осећај печења стопала. Потребно је користити лекове који проширују периферне посуде које утичу на преношење нервних импулса. Лечење полинеуропатије доњих екстремитета постаје ефикасније када се узимају витамини групе Б. Такође је важно прилагодити метаболизам угљених хидрата у исхрани.

Терапија лековима

Основна средства за сложени третман пацијената са дијагнозом полинеуропатије доњих екстремитета:

  • антидепресиви Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирање поновног уноса хормона норадреналина и серотонина;
  • антиконвулзанти Прегабалин, карбамазепин, ламотригин;
  • аналгетици Таргин, Трамадол (дозе су стриктно ограничене - лекови!);
  • витамин комплекс Милгамма;
  • Берлиција (тиоктоваиа или алпха-липоична киселина), која има способност да обнови погођене живце;
  • Ацтовегин, који побољшава снабдијевање крви нервним завршетком;
  • Исодибут, Алрестатин, Сорбинил, заштитне нерве од глукозе;
  • антибиотици - са претњом развоја гангрене.

Лечење без дроге

Нада да се излечите уз помоћ неких домаћих помоћника или народних лекова је утопија. Потребно је узимати лекове и активно користити:

  • магнетотерапија;
  • електростимулација;
  • хипербарична оксигенација;
  • акупунктура;
  • масажа;
  • ЛФК (терапијска вежба).

Дијабетска полинеуропатија: симптоми, класификација и правци терапијске терапије

Дијабетска полиневропатија - комплекс болести нервног система, који наставља полако и настају као последица прекомерне количине шећера у телу. Да би се схватило шта је дијабетичар неуропатија, неопходно је имати на уму да је дијабетес класификује као озбиљне метаболичких поремећаја који негативно утичу на нервни систем.

У случају да надлежна медицинска терапија није спроведена, висок ниво шећера у крви почиње да смањује виталне процесе целог организма. То утиче не само бубреге, јетру, крвне судове, али и периферних нерава, што манифестује различите симптоме нервног система. Због флуктуација нивоа глукозе у крви су прекинута аутономног и аутономни нервни систем, који манифестују отежано дисање, срчаног ритма поремећаје, вртоглавицу.

Дијабетска полинеуропатија се јавља код готово свих пацијената са дијабетес мелитусом, дијагностикује се у 70% случајева. Најчешће се налази у касним фазама, али са редовним превентивним прегледом и пажљивим односом према стању организма, може се дијагностиковати у раним фазама. То омогућава могућност обуставе развоја болести и избегавања појаве компликација. Најчешће, дијабетичка полинеуропатија доњих екстремитета се манифестује повредом осетљивости коже и болних сензација, које се често јављају ноћу.

Механизам развоја метаболичких поремећаја код дијабетес мелитуса

  • Због вишка шећера у крви повећава се оксидативни стрес, што доводи до појављивања великог броја слободних радикала. Они имају токсични ефекат на ћелије, ометајући њихово нормално функционисање.
  • Вишак глукозе активира аутоимуне процесе који инхибирају раст ћелија који формирају проводне нервне влакне и имају деструктивни ефекат на нервно ткиво.
  • Поремећај метаболизма фруктозе доводи до вишка производње глукозе, која се акумулира у великој запремини и нарушава осмоларност интрацелуларног простора. То, пак, изазива едем нервног ткива и поремећено провођење неурона.
  • Смањен садржај миоиноситола у ћелији инхибира стварање фосфоинозитола, што је важна компонента нервне ћелије. Као резултат, активност енергетске размене се смањује и импулс је у потпуности поремећен.

Како препознати дијабетичку полинеуропатију: почетне манифестације

Поремећаји нервног система, који се развијају у позадини дијабетеса, манифестују се разним симптомима. У зависности од тога на која нервна влакна утичу, разликују се специфична симптоматологија која се јавља када се утиче на нервна влакна и симптоме лезије великих нервних влакана.

1. Симптоми који се развијају у порасту малих нервних влакана:

  • утрнулост доњег и горњег екстремитета;
  • осећање труљења и паљења у удовима;
  • губитак осетљивости коже на температурне флуктуације;
  • мрзлице екстремитета;
  • црвенило коже стопала;
  • едем у пределу стопала;
  • болна осећања која ометају пацијента ноћу;
  • повећано знојење ногу;
  • пилинг и сувоће коже на ногама;
  • појаву коштаних кукуруза, рана и не-лековитих пукотина у пределу стопала.

2. Симптоми који се јављају када су погођена велика нервна влакна:

  • неравнотежа;
  • пораз великих и малих зглобова;
  • патолошки повећана осетљивост коже доњих удова;
  • болне сензације које долазе од лаког додира;
  • утрнулост покретима прстима.


Осим ових симптома, примећују се и следеће неспецифичне манифестације дијабетске полинеуропатије:

  • уринарна инконтиненција;
  • поремећаји столице;
  • општа мишићна слабост;
  • смањена визуелна оштрина;
  • конвулзивни синдром;
  • мршавост коже и мишића у пределу лица и врата;
  • поремећаји говора;
  • вртоглавица;
  • поремећаји рефлекса гутања;
  • сексуални поремећаји: аноргазија код жена, еректилна дисфункција код мушкараца.

Класификација

У зависности од локације погођених нерва и симптома, разликују се неколико класификација дијабетске полинеуропатије. Класична класификација је заснована на томе што је одјељење нервног система највише претрпело као последица метаболичких поремећаја.

Додјите сљедеће врсте болести:

  • Пораз централних делова нервног система, доводећи до развоја енцефалопатије и миелопатије.
  • Пораз периферног нервног система, који доводи до развоја патологија као што су:
    - дијабетска полинеуропатија моторног облика;
    - дијабетска полинеуропатија сензорног облика;
    - дијабетска полиневропатија сензибилна мешана форма.
  • Пораз проводења нервних путева, доводећи до развоја дијабетичке мононеуропатије.
  • Дијабетска полинеуропатија, која се јавља у поразу аутономног нервног система:
    Урогенитални облик;
    - асимптоматска гликемија;
    - кардиоваскуларни облик;
    - Гастроинтестинални облик.

Такође, постоји дијабетичка алкохолна полинеуропатија, која се развија у позадини редовне употребе алкохола. Такође се манифестује сагоревањем и пецкањем сензације, болом, мишићном слабошћу и потпуном отопљеношћу горњег и доњег екстремитета. Постепено напредовање болести и лишава особу способности да се слободно креће.

Модерна класификација дијабетске полинеуропатије обухвата следеће облике:

  • Генерализоване симетричне полинеуропатије.
  • Хипергликемична неуропатија.
  • Мултифокалне и фокалне неуропатије.
  • Лумбална торакална радикулонеуропатија.
  • Дијабетска полинеуропатија: акутна сензорна форма.
  • Дијабетска полинеуропатија: хронични сензимоторни облик.
  • Аутономна неуропатија.
  • Кранијална неуропатија.
  • Тоналне фокалне неуропатије.
  • Амиотрофија.
  • Инфламаторна демијелинизирајућа неуропатија, која се одвија у хроничној форми.

Који облици су најчешћи?

Дистална дијабетска полинеуропатија или мешана полиневропатија.

Овај облик је најчешћи и јавља се код око половине пацијената са хроничним дијабетесом. Због вишка шећера у крви пате од дугих нервних влакана, што изазива пораз горњих или доњих екстремитета.

Главни симптоми укључују:

  • губитак способности да осети притисак на кожу;
  • патолошка сува кожа, изражен црвенкаст тон коже;
  • повреда знојних жлезда;
  • неосјетљивост на температурне флуктуације;
  • одсуство прага боли;
  • немогућност да се осети промена положаја тела у простору и вибрација.

Опасност од овог облика болести је да особа која болује од болести може озбиљно повредити ногу или добити опекотине, без обзира на то. Као резултат доњих екстремитета појављују ране, пукотине, огреботине, чирева, такође су могуће и озбиљније повреде доњих екстремитета - прелом зглобова, уганућа, озбиљне модрица.

Све ово даље доводи до поремећаја мишићно-скелетног система, мишићне дистрофије, деформације костију. Опасни симптом је присуство улкуса, који се формирају између прстију на стопалима и поду стопала. Чучне формације не узрокују штету, јер пацијент не доживљава бол, али развијајући запаљиви фокус може изазвати ампутацију екстремитета.

Дијабетска полиневропатија је сензорна форма.

Ова врста болести се развија у касним фазама дијабетес мелитуса, када су неуролошке компликације изразитог карактера. Типично, сензорне сметње примећено у 5-7 година након дијагнозе "Дијабетес" из других облика сензорне полинеуропатије дибетицхескои формирају другачију специфичну симптоматично:

  • стабилна парастезија;
  • осећај отргнуте коже;
  • оштећена осетљивост у било ком модалитету;
  • симетричне сензације бола у доњим удовима које се јављају ноћу.

Аутономна дијабетска полинеуропатија.

Узрок аутономних поремећаја представља вишак шећера у крви - је лице доживљава умор, апатију, главобољу, вртоглавицу, тахикардију, често имају нападе, знојење, потамњење очију са изненадне промене у положају тела.

Поред тога, аутономни облик карактеришу дигестивни поремећаји, који успоравају проток храњивих материја у цревни систем. Поремећаји дигестије компликују антидијабетичку терапију: тешко је стабилизовати ниво шећера у крви. Поремећаји срчаног ритма, који се често јављају у аутономном облику дијабетске полинеуропатије, могу довести до смрти због изненадног срчане акције.

Лечење: главни правци терапије

Лечење дијабетеса је увек комплексно и има за циљ да контролише ниво шећера у крви, а такође и неутралише симптоме болести које су секундарне. Савремени комбиновани лекови не утичу само на метаболичке поремећаје, већ и на истовремене болести. У почетку морате вратити ниво шећера у нормалу - понекад је то довољно да заустави даље прогресију болести.

Лечење дијабетске полинеуропатије укључује:

  • Коришћење лекова за стабилизацију нивоа шећера у крви.
  • Пријем витаминских комплекса, неопходно садржи витамин Е, који побољшава проводљивост нервних влакана и неутралише негативан утицај концентрације шећера у крви.
  • Уношење витамина Б, које имају благотворно дејство на функционисање нервног система и мишићно-скелетног система.
  • Унос антиоксиданата, посебно Липоиц и алфа киселина, који спречавају акумулацију вишка глукозе у интрацелуларног простору и помажу обнови угроженим нерве.
  • Пријем аналгетика - аналгетици и локални анестетици, који неутралишу бол у удовима.
  • Пријем антибиотика, који може бити потребан у случају инфекције чирева на ногама.
  • Именовање препарата магнезијума с нападима, као и релаксанти мишића са грчевима.
  • Именовање лекова који исправљају срчани удар, уз упорну тахикардију.
  • Додели минималну дозу антидепресива.
  • Сврха Ацтовегина је лек који допуњује енергетске ресурсе нервних ћелија.
  • Средства за лечење рана локалног деловања: капсицум, финалгон, апизартрон итд.
  • Терапија без лекова: терапијска масажа, специјална гимнастика, физиотерапија.

Правовремена дијагноза се заснива на редовним превентивним прегледима, обављају надлежни медицински третман и поштовање превентивне мере - све то помаже да се избалансира симптоме дијабетичне неуропатије, као и спречавања даљег болести. Особа која пати од таквог озбиљног метаболичког поремећаја као дијабетес мора бити изузетно пажљива на његово здравље. Присуство почетних неуролошких симптома, чак и најсмртоноснијих, је разлог за хитно лечење.

Дистална, симетрична, сензорна полинеуропатија код дијабетес мелитуса

Ово је други део научног чланка "Дијабетска полинеуропатија: савремени приступи дијагнози и лечењу", штампан у часопису" Медицинска панорама "2003. године. Почетак: класификација и патогенеза дибетске полинеуропатије.

У овом чланку детаљно ћемо размотрити најчешћи облик касне неуролошке компликације дијабетес мелитуса - дистална, симетрична, сензорска или сензимоторна полинеуропатија.

Главни симптоми дијабетичке неуропатије су парестезија, утрнулост, чилија и бол у доњим удовима, као и четкама. Симетрична кршења свих врста осјетљивости (бол, температура, тактилна и вибрација) примећени су у тзв. зона "чарапа" и "рукавице". У великом броју пацијената, ове манифестације могу бити слабо изражене. У тешким случајевима, који се карактеришу интензивирањем ноћне парестезије, бола, пулсирајућег осећаја ногу и рукама. У одсуству лечења, патологија је отежана.

Иницијални симптоми неуропатије се одређују у прстима, са проксималном прогресијом процеса постоје знаци смањења осетљивости на прстима руку. Дистални одјекови горњег екстремитета ријетко се укључују.

На дистални симетричан сензоримоторног полинеуропатије пате танак унмиелинатед (Ц) и слабо мијелинизованих (Аσ) и дебеле мијелинизованих нервних влакана (Аα, Ап). За неуропатију са доминантном лезијом финих влакана карактеристична је губитак бола и температуре (топлотна и хладна) осетљивост. Када су у процесу укључена претежно дебела влакна, брзина нервног импулса је поремећена, а сензитивност тактилне и вибрације се смањује или губи, што у тешким случајевима може довести до сензорне атаксије. Али треба напоменути да су знаци оштећења танких нервних влакана посматрани раније од дебелих.

Снимају се симптоми дијабетичке неуропатије више од 40% људи са дијабетес мелитусом а око половина њих има синдром бола. Карактеристичан је период појаве болова: у мировању, приликом претераног рада, током стреса и претежно ноћу; приликом ходања, интензитет бола се смањује, док промјена положаја удова нема ефекта. Синдром акутног бола са неуропатијом описан је као независна клиничка јединица. Карактерише га преосјетљивост и хипералгезија. Истовремено се чувају моторна нервна влакна, а осетљиве функције пате од нечигледно. Сличан феномен назива се Елленберг "дијабетска кахексија". Акутни неуропатски синдром бол се примећује са терапијом инсулином и нормализацијом гликемије, коју Каравати описује као "инсулин неуритис". У овом случају симптоми бола су повезани са регенерацијом нерва.

Прогрес дијабетске полинеуропатије доводи до оштећења моторних (моторних) влакана - мишићна атрофија и слабост у дисталним деловима доњих екстремитета. Уз учешће аутономних нервних влакана, знојење се смањује, кожа постаје сува и склони хиперкератози. Формирана је такозвана "заустављање ризика". Смањени колени и Ахилов рефлекси, појављују се типични деформитети костију: испупчене главе метатарзалних костију, прстена чекића и кукаца. Карактерише јарко розе или црвене боје, често се посматра симетричне жаришта хиперпигментације на потколенице и задњег дела стопала (тзв "спорадична Схин"). Наил плоче могу атрофију или обрнуто згушнути и деформирати, што предетерминира развој онихомикозе. На крају, формира се остеоартропатија или шарко стопала (пораст трансверзне величине стопала, попречна и уздужна равна стопала, повећана деформација зглобног зглоба); промене у конфигурацији стопала могу бити појединачне или билатералне, а може се десити и неуропатски едем. Важна диференцијална дијагностичка карактеристика је очување пулсације на артеријама стопала.

Продужена фиелд прессуре кости деформација доводи до запаљења аутолизе основи ткива и формирања неуропатског чирева, обично на површину табана стопала и између прстију простора. Ови чиреви у одређеном временском периоду могу бити безболни због смањене осетљивости, а често само инфекција и запаљење привлаче пажњу на улцеративни дефект. Дакле, рано откривање знакова дијабетске полинеуропатије изузетно је важно смањити ризик од улцерације и накнадне могуће ампутације удова.

Нажалост, не постоји "златни стандард" за откривање неуропатских поремећаја код дијабетес мелитуса. Године 1998. у Сан Антону је предложено Консензус стандардизованих метода за дијагнозу дијабетске полинеуропатије, који препоручује следеће активности:

  1. Детекција клиничких симптома.
  2. Клинички преглед: морфолошка и биохемијска анализа.
  3. Електродијагностички преглед: одређивање брзине проводења импулса дуж нерва.
  4. Квантитативни сензорни тестови.
  5. Аутономни функционални тестови.

Често за откривање дијабетичке неуропатије скала симптома - НСС (Неуропатхи Симптом Сцоре) и скала знакова - ПДВ (Оцена о неуропатској дисфункцији). За клиничку праксу, овај систем је прилагодио М. Иоунг и сар.

Процена НСС:

  • пулсни осјећај, утрнутост (осјетљивост), или осећај "пузавих знојења" = 2
  • умор, грчеве или болешћу = 1
  • дистрибуција:
    стопс = 1
    мишићева тела = 1
    друго = 0
  • добит:
    ноћ = 2
    дан или ноћ = 1
    дан = 0
    буђење из сна = 1
  • смањење:
    када ходате = 2
    стојећи = 1
    седи или лаже = 0

Сум оф поинтс је вредност скале:
3-4 - благо симптоматологија,
5-6 - блага симптоматологија,
7-9 - тешки симптоми.

Вредновање ПДВ-а:

  • колена-кретен
  • осетљивост вибрација
  • осетљивост на бол
  • осетљивост на температуру
  • рефлекси:
    нормал = 0
    амплифиед = 1
    одсутан = 2 са сваке стране
  • Сензорна (тактилна) осјетљивост:
    присутно = 0
    смањена или одсутна = 1 на свакој страни

Сум оф поинтс:
3-5 - лагани знакови
6-8 - умерени знаци
9-10 - Тешки знаци

Минимални критеријуми за дијагностику дијабетичке неуропатије према НСС и ПДВ су:

  • умерени знаци са или без симптома (ПДВ = 6-8 + ХЦЦ ≥ 0)
  • мање знакови са благим симптомима (ПДВ = 3-5 + ХЦЦ = 5-6)

Да би се одредила озбиљност клиничких манифестација, неуролошки преглед сензорних поремећаја. То укључује проучавање свих врста осјетљивости и рефлекса.

Тактилна осетљивост вреднован је са 10 г монофиламента (5,07 Семмес-Веинстеин). Место на коме је неопходно спровести истраживање су површинска површина дисталне фаланке великог прстена, површина дисталне главе и метатарзална кост В. У једном тренутку мора бити најмање 2 додира. Праг осетљивости на вибрације се одређује уз помоћ неуролошке виљушке или биотезиометра. Студија се одвија у стандардним тачкама: база палца и унутрашњи глежањ. Сензитивност вибрација није смањена ако пацијент престаје да осети вибрације када вредност скале за подешавање одговара 7 УЕ и више. Смањење прага осетљивости на вибрације од стране многих истраживача оцењено је као најнеповољнији прогностички знак. Сензитивност температуре се одређује измењењем додира топлог и хладног предмета на суседне делове палца, задњег дела стопала, унутрашњег глежња, глежња и колена. Осетљивост на бол се истражује помоћу тупе игле или специјалних инструмената (Неуропен, Пин-вхеел). Да анализирамо стање моторног одељења нервног система, одредите Ахилове и колен рефлексе уз помоћ неуролошког маллеуса. Да би се идентификовала аутономна неуропатија, најприхватљивија метода у рутинској пракси јесте ортостатски тест.

На основу клиничких манифестација следи фазе дисталне дијабетске неуропатије (Међународни водич за амбулантно управљање дијабетичком неуропатијом, 1995):

  • 0 - нема неуропатија, нема симптома и знакова
  • 1 - асимптоматска неуропатија
  • 1А - ХЦЦ = 0, нормални колени рефлекс
  • 1Б - ХЦЦ = 0, смањен рефлекс колена
  • 2 - симптоматска неуропатија
  • 2А - ХЦЦ ≥ 1, нормални колени рефлекс
  • 2Б - ХЦЦ ≥ 1, смањен рефлекс колена
  • 3 - тешка неуропатија.

Дијабетска полинеуропатија - врсте и фазе. Третман и превенција полинеуропатије код дијабетес мелитуса

Ова болест је уобичајена болест, чија симптоматологија покрива широк спектар клиничких манифестација. Вегетативна иннервација утиче на најважније делове периферног нервног система, одговорног за контролу органа и мишића. Њихов нестабилан рад има директан утицај на виталну активност тела.

Шта је дијабетичка полинеуропатија

Пораз нерва периферног система може довести до најнепредвидивијих последица, од деформације стопала до изненадне смрти. Дијабетична неуропатија (ИЦД код 10: Г63.2) с правом се сматра једним од најопаснијих болести које захтијевају хитну медицинску интервенцију. Болест утиче на соматски и аутономни нервни систем, тако да неуспех било којег од њих угрожава пацијента са фаталним исходом. Симултани пораз мозга и кичмене мождине удвостручује ризик изненадне смрти.

Аутономна полинеуропатија

Болест има неколико облика, од којих свака дотиче одређени положај у људском тијелу. Аутономну неуропатију код дијабетес мелитуса карактеришу поремећене функције одређених органа или читавих система који могу довести до развоја таквих болести као што је ортостатска хипотензија или остеоартропатија. Међу пацијентима постоје различите врсте висцералне неуропатије, међу којима су најчешћи:

  • урогенитални облик;
  • респираторни облик;
  • кардиоваскуларни облик;
  • схипмакинг форм;
  • гастроинтестинални облик.

Соматска полиневропатија

Неуролошке компликације које се односе на рад периферног система идентификоване су у медицинским круговима као болест која утиче на цело тело. Соматска полиневропатија још увек није потпуно разјашњена појава, јер је у 25% случајева чак и најпознатијим научним институцијама немогуће идентификовати узроке његове појаве.

Узроци полинеуропатије

Дијабетска полинеуропатија се може појавити због различитих фактора, од којих је најважнија декомпензација шећера. Према недавним студијама, терапија која има за циљ смањење концентрације ове супстанце, помаже у заустављању развоја компликација. Међутим, постоје и други узроци дијабетске полинеуропатије, на пример, тровање хемијским једињењима или лековима. Често постоје случајеви узроковани хроничном интоксикацијом (авитаминоза). Следеће системске патологије могу довести до појаве болести:

  • колагенозе;
  • исхемија;
  • онколошке болести;
  • уремиа;
  • хипотироидизам;
  • цироза јетре.

Класификација полинеуропатије

Болест подстиче развој патолошког процеса у телу, што изазива низ компликација, у распону од парализе горњег екстремитета и завршетка вегетативним поремећајима. Такве манифестације могу се подијелити не само етиолошким фактором. Постоји посебна класификација дијабетске полинеуропатије, која укључује два типа - механизам оштећења и врсту ћелија нервног влакна.

Свака од њих је подијељена на неколико подврста, на примјер, механизам оштећења разликује се између неуропатске, демијелинизације или аксоналне болести. Патологије везане за врсту нервног влакна су донекле веће, укључују: мешовито, сензорно, вегетативно, моторно и сензорно. Најчешћа је сензорна дијабетичка полинеуропатија, која узрокује слабљење осјетљивости на вибрације.

Моторна полинеуропатија

Дијабетес мелитус је плодно тло за развој многих озбиљних болести, као што је полиневропатија аксонских мотора. Болест се сматра веома честим проблемом код људи који пате од периферних система или онколошких болести. Други фактори који утичу на развој патологије такође су познати медицини: наследна предиспозиција или недостатак витамина Б.

Дијабетичка полинеуропатија је често праћена непријатним сензацијама у доњим екстремитетима, међутим, понекад болест утиче на руке. Кожа таквих пацијената губи бившу еластичност, постаје сува и груба, што се види кроз испитивање неколико фотографија на Интернету.

Сензорни облик полинеуропатије

Када се утиче на зону неурона одговорних за моторичке функције организма, функционисање моторног апарата може бити прекинуто. Сензорни облик дијабетске полинеуропатије сматра се посљедица ових компликација, чији главни узрок је повећан ниво шећера у крви. Међутим, постоје случајеви друге етиологије, попут неурогичне бешике или мумификације гангренизованог ткива.

Најопаснији облик патологије сматра се генетским одступањима наедине природе, јер је излечење такве болести готово немогуће. Губитак осећаја удова и мишићне пареса су међу главним симптомима који указују на развој болести. Пацијент може осјетити пулсни осјећај, свраб или сензуално мршављење које се јавља без очигледног разлога.

Дистална полинеуропатија

Постоји неколико варијација ЦНС лезија, попут дисталне или сензорне-моторне полинеуропатије. Први облик је веома честа компликација, што доводи до смрти нервних влакана. На крају, процес може изазвати губитак осетљивости доњих или горњих екстремитета, анизокорије или страбизма. Карактеристични знаци патологије укључују:

  • мишићни грчеви;
  • свраб уремића;
  • ослабљени пупилни рефлекси;
  • јак бол у пределу стопала;
  • мумификација гангренизованог ткива.

Болни синдром може доћи до критичних стања када пацијент не може да се помера или изврши другу активност. Током развоја дисталне компликације примећени су симптоми парестезије, који покривају бокове, горњи део шљаке и чак рамена. Први прате први прсти доњих екстремитета, јер почиње са негативним манифестацијама дијабетеса.

Дијабетска полинеуропатија - знаци и третман

У чланку се говори о једној од манифестација дијабетес мелитуса - полинеуропатије. Описани су знаци болести и методе лечења.

Дијабетес утиче на периферна нервна влакна

Суштина патологије

Дијабетска полинеуропатија - шта је то?

Ово стање, које се развија због дуготрајног повишеног нивоа глукозе у крви. Вишак шећера негативно утиче на исхрану нервних ћелија. Они почињу да доживљавају хипоксију и умиру с временом.

У нервним влакнима, метаболички процеси су поремећени, едем се развија. Све ово доводи до прекида њихове функције. Често, 1 тип дијабетес мелитуса доводи до развоја полинеуропатије.

Класификација

У зависности од врсте погођених нервних влакана развијена је класификација полинеуропатије:

  • осетљива влакна - дијабетична сензорска полинеуропатија;
  • моторна влакна - моторни облик;
  • оштећења оба типа влакана - сензимоторна форма.

Постоје и полинеуропатије горњег или доњег екстремитета, као и комбиноване верзије. Према ИЦД 10, болест је кодирана као Г63.2.

Манифестације

Дијабетичка периферна полинеуропатија је подијељена у три фазе према тежини клиничких манифестација:

  1. Субклиничка фаза. Нема изражених манифестација.
  2. Клиничка фаза. Нерђајући облик са губитком осетљивости. Акутна болна форма. Хронични болни облик.
  3. Фаза компликација. Развијају се различити трофични поремећаји.

Дијабетска дистална полинеуропатија се манифестује поремећајима сензорних и моторичких функција нервног система. Најизраженије су ове манифестације у горњим и доњим екстремитетима.

Сензорни облик

Симптоми су промена осјетљивости различитих степена озбиљности. Почетак постепене, карактеристичне симетричне лезије нервних влакана.

Први знакови су сензације пузања, трепавице на врховима прстију и прстију. Постепено повећава интензитет манифестација, постоји утрнулост екстремитета као "чарапе и рукавице".

У фази изговараних клиничких манифестација настају болни осећаји. Они имају различит карактер - од умереног до изузетно интензивног, када се бол јавља на најмањи додир.

У касној фази, због недостатка кожне и мишићне осјетљивости, развијају се разне компликације:

  • безболна ерозија и чиреви;
  • опекотине и повреде удова;
  • деформација зглобова;
  • остеомиелитис;
  • дијабетичко стопало;
  • некрозе и гангрене екстремитета.

Због пораза заједничке мишићне осетљивости, промена гаје особе.

Због смањене осетљивости, развијају се компликације

Моторни облик

Изражава се често сензорично. Обично, на доње екстремитете су погођени, симптоми су представљени постепено растућом мишићном слабошћу. Развија се за неколико недеља. Сви мишићи трбуха трпе. Слабост може бити праћена умереним болом.

Смањење мишићне снаге може доћи до такве тежине да особа не може ходати. Сви физиолошки рефлекси су ослабљени. Посебна манифестација моторне полинеуропатије је појава конвулзија у удовима.

Мијешана варијанта

Појављује се комбинацијом промена сензорног и моторног нервног система. Постоји доминација сензорних поремећаја.

Дијагностика

Дијагнозу болести обавља неуролог. Он врши општи преглед лица, оцењује динамику жалби.

Даље, спроведени су специфични неуролошки прегледи:

  • јачина рефлекса тетива;
  • процена тактилне осетљивости;
  • процена дубоке осетљивости;
  • електронеуромиографија.
Дијагноза одређује неуролог

Уз помоћ лабораторијских испитивања процјењује се степен компензације за дијабетес мелитус.

Дијабетска и алкохолна полинеуропатија имају готово исте манифестације. Због тога је важно исправно раздвојити ове услове како би се прописала одговарајућа терапија. За диференцијалну дијагнозу користите податке анамнезе, преглед, резултате лабораторијских истраживања.

Табела №1. Диференцијална дијагноза различитих типова полинеуропатија:

Дијабетска полиневропатија: симптоми и третман

Дијабетска полинеуропатија су главни симптоми:

  • Главобоља
  • Недостатак оргазма
  • Конвулзије
  • Вртоглавица
  • Кршење говора
  • Мишићна слабост
  • Дијареја
  • Неумност екстремитета
  • Инцонтиненција урина
  • Ненормалност стопала
  • Бол у доњим удовима
  • Појава чирева
  • Визуелно оштећење
  • Тешкоће у ходању
  • Шетња током кретања
  • Горење у екстремитетима
  • Смањена осетљивост појединих делова тела
  • Преосетљивост на кожу
  • Бол у различитим деловима тела
  • Трљање у екстремитетима

Дијабетска полинеуропатија се манифестује као компликација дијабетес мелитуса. Заснована је болест оштећења нервног система пацијента. Често се болест формира код људи од 15 до 20 година након развоја дијабетеса. Инциденција прогресије болести у компликовану фазу је 40-60%. Болест се може јавити код људи са обољењем типа 1 и са 2.

За брзу дијагнозу болести према међународној систематизацији болести, ИЦД 10 дијабетске полинеуропатије додељен је код Г63.2.

Етиологија

Периферни нервни систем код човека подељен је на две дивизије - соматско и вегетативно. Први систем помаже да свесно контролише рад свог тела, а други систем прати аутономни рад унутрашњих органа и система, на пример, респираторне, циркулаторне, дигестивне и др.

Полинеуропатија утиче на оба ова система. Када је соматско одјељење узнемиравано, акутни напади бола почињу код особе, а аутономни облик полинеуропатије носи значајну претњу људском животу.

Болест се развија са повишеним индексом шећера у крви. Због дијабетес мелитуса, метаболички процеси у ћелијама и ткивима су поремећени код пацијента, што изазива неправилност у периферном нервном систему. Такође у развоју такве болести, важну улогу игра оксидационо гладовање, што је такође знак дијабетеса. Захваљујући овом процесу, транспорт крви кроз тело погорша и функционалност нервних влакана је оштећена.

Класификација

Ослањајући се на чињеницу да болест утиче на нервни систем, који има два система, клиничари су утврдили да једна класификација болести треба дистрибуирати полинеуропатију соматским и аутономним.

Такође, доктори су идентификовали систематизацију облика патологије за локализацију лезије. У класификацији постоје три врсте које указују на оштећено место у нервном систему:

  • сензорна - осетљивост на спољашње стимулише погоршава;
  • мотор - карактерише поремећај покрета;
  • сензимоторни облик - комбиноване манифестације оба типа.

Према интензитету болести, доктори идентификују такве облике - акутни, хронични, безболни и амиотрофични.

Симптоматологија

Дијабетска дистална полинеуропатија често се развија у доњим екстремитетима, а врло ретко у горњим екстремитетима. Болест се формира током три фазе, а на сваком од њих појављују се различити знаци:

  • Субклиничка фаза 1 - нема карактеристичних жалишта, појављују се прве промене у нервном ткиву, осјетљивост на промјене температуре, бол и вибрације;
  • Клиничка фаза 2 - синдром бола појављује се у свим деловима тела различитог интензитета, док удови постану нервни, сензибилитет погорша; хроницна фаза карактерише озбиљно трљање, утрнулост, запаљење, бол у различитим деловима тела, посебно у доњим екстремитетима, осетљивост је оштећена, сви симптоми напредују ноћу;

Безболна форма се манифестује у ненормалности ногу, изузетно узнемиреном сензацијом; у амиотрофичном облику, пацијент је забринут због свих горе поменутих симптома, као и слабости мишића и тешкоће у покрету.

  • 3 фазе компликације - пацијент има значајне чиреве на кожи, нарочито на доњим удовима, формација може понекад узроковати благи бол; У последњој фази пацијент може бити подвргнут ампутацији погођеног дела.

Такође, сви симптоми доктора подељени су на два типа - "позитивна" и "негативна". Дијабетска полинеуропатија има такве симптоме из "позитивне" групе:

  • бурнинг;
  • синдром болова бодежног карактера;
  • тинглинг;
  • повећана осетљивост;
  • осећај бола од лаког додира.

Група "негативних" знакова укључује:

  • крутост;
  • нумбнесс;
  • "Нецроза";
  • тинглинг;
  • нестабилан покрет приликом ходања.

Такође, болест може да изазове главобољу и вртоглавицу, грчеве, слабљење говора и визији, дијареју, уринарне инконтиненције, аноргазмија код жена.

Дијагностика

Ако се открије неколико симптома, особа треба хитно да се консултује са доктором. Са таквим жалбама препоручује се пацијенту да консултује ендокринолога, хирурга и неуролога.

Дијагноза дијабетесне полинеуропатије се заснива на анализи жалби пацијената, медицинске историје, живота, физичког прегледа и лабораторијских и инструменталне методе испитивања. Осим симптома, лекар мора да утврди вањско стање ногу, пулса, рефлекса и крвног притиска у горњим и доњим екстремитетима. Када се испита, лекар спроводи:

  • процена рефлекса тетива;
  • дефиниција тактилне осетљивости;
  • откривајући дубоку проприоцептивну осетљивост.

Уз помоћ лабораторијских метода испитивања лекар открива:

  • ниво холестерола и липопротеина;
  • садржај глукозе у крви и уринима;
  • количина инсулина у крви;
  • Ц-пептид;
  • гликозиловани хемоглобин.

Инструментална истраживања су такође веома важна током дијагнозе. За тачну дијагнозу, пацијент треба да:

  • ЕКГ и ултразвучни преглед срца;
  • електронеуромиографија;
  • биопсија;
  • МР.

Једна метода није могућа за дијагнозу болести, дакле, за прецизно дијагностицирање "дисталне дијабетске полинеуропатије", требају се примијенити све горе наведене методе испитивања.

Третман

Да би се елиминисала болест, пацијенту су прописани посебни лекови који позитивно утичу на различите етиолошке факторе развоја патологије.

Терапија, коју је одредио лекар, је да нормализује шећер у крви. У многим случајевима, такав третман је довољан да се елиминишу знаци и узроци полинеуропатије.

Лечење дијабетске полинеуропатије доњих екстремитета засновано је на употреби таквих лекова:

  • витамини групе Е;
  • антиоксиданти;
  • инхибитори;
  • ацтовегин;
  • лекови против болова;
  • антибиотици.

Користећи лекове, пацијент одмах постаје лакши, многи симптоми и узроци се елиминишу. Међутим, за ефикасну терапију, боље је користити неколико терапија. Стога, лекари препоручују пацијентима не-лекарску терапију сличном лезијом доњих екстремитета:

  • загревање стопала масажом и топлим чарапама, док не можете користити загријаваче, отворити ватру или вруће купке да бисте постигли исти циљ;
  • коришћење посебних ортопедских уложака;
  • за лечење рана антисептиком;
  • терапијска вежба за 10-20 минута сваког дана.

Да бисте елиминисали болест, такве вежбе можете изводити чак иу сједишту:

  • флексија и проширење прстију доњих удова;
  • Пета се спусти на под, и померимо прст у круг;
  • онда напротив - чарапа на поду, а пета се окреће;
  • окрените се да се одморите на поду, онда пета, а затим и чарапу;
  • проширујући ноге да савија глежње;
  • Нацртати у ваздух различите слова, бројеве и симболе, док се ноге треба истегнути;
  • Котрљање ваљка или ваљка само са ногама;
  • зауставите балон из новина.

Такође, са полинеуропатијом, доктори понекад прописују пацијенту употребу рецепта за традиционалну медицину у терапији. Третман са народним лијековима подразумијева кориштење таквих састојака:

На ову листу, понекад додајте бели лук, лист лука, јабуков сирће, лимун, артицхоке, сол. Постављање народних лекова зависи од степена болести, па пре него што почнете са терапијом, потребно је да се консултујете са доктором. Традиционална медицина није једини начин лечења, већ само додатак основном медицинском лечењу полинеуропатије.

Прогноза

Са дијагнозом "дијабетске полинеуропатије доњих екстремитета", прогноза пацијента зависиће од фазе развоја компликација и од контроле нивоа глукозе у крви. У сваком случају, ова патологија захтева сталан медицински третман.

Превенција

Ако је особа већ била дијагностификована дијабетесом, онда морате бити што прецизнији и избегавати компликације. Превентивне мере неуропатије обухватају - уравнотежену исхрану, активан начин живота, уклањање негативних навика, као и потребу пацијента да прати тежину и контролу нивоа глукозе у крви.

Ако мислите да имате Дијабетска полиневропатија и симптоме типичне за ову болест, онда можете помоћи лекарима: ендокринолог, неуролог, хирург.

Такође предлажемо да користите нашу онлине дијагнозу, која на основу симптома одабира могуће болести.

Дијабетична неуропатија је последица игнорирања симптома или недостатка терапије која контролише дијабетес мелитус. Постоји неколико предиспонирајућих фактора за настанак таквог поремећаја на позадини основне болести. Главна је зависност од лоших навика и високих показатеља крвног притиска.

Дорсалгиа - заправо, чињеница је присуство сензација бола различитих степена интензитета у леђима. Из тога следи да ово није засебна патологија, већ синдром који се јавља у било којој старосној категорији и без обзира на пол.

Неуропатија је болест за коју је карактеристична дегенеративна-дистрофична лезија нервних влакана. Са овом болестом су погођени не само периферни нерви, већ и кранијални нерви. Цесто постоји запаљење једног нерва, у таквим случајевима, поремећај се зове мононеуропатија, под истовременом дејству у неколико нерава - полинеуропатије. Учесталост манифестације зависи од узрока настанка.

Антифосфолипидни синдром - болест која укључује цео симптом комплекс, који се односи на кршење метаболизма фосфолипида. Суштина патологије лежи у чињеници да људско тело узима фосфолипиде за инострана тела против којих производи специфична антитела.

Ентеробиоза је паразитска болест која се јавља код људи. Ентеробиасис, симптоми који се јављају у цревном лезија, свраб, које настају у аналне области и да сензибилизацији укупна изложеност тела називају глисте, које, у ствари, су узрочници болести.

Уз помоћ физичких вежби и самоконтроле, већина људи може да ради без лекова.

Море Чланака О Дијабетесу

Пацијенти са дијабетесом могу се прионити са инсулином пре оброка или након једења за живот, па је важно научити како то учинити исправно и безболно. Ињекције хормона су неопходне како би се спријечило развој компликација, као и да се избјегне дијабетичка кома.

Доктори кажу да је шећер у крви повишен ако се повећава изнад 5,5 ммол / л.Међутим, постоје ситуације када је ниво глукозе 15, 20 или више јединица.

Што се тиче брзине смањивања шећера у крви, постоје многи савети и препоруке. Свака особа може одабрати за себе најпогоднији начин смањења глукозе, јер ако не ометате раст индикатора, следиће компликације и негативне реакције које ће одмах утицати на здравље дијабетеса.

Врсте Дијабетеса

Популарне Категорије

Шећер У Крви