loader

Главни

Дијагностика

Дијагноза дијабетеса типа 1 и типа 2. Диференцијална дијагноза дијабетес мелитуса

Дијагноза дијабетеса у већини случајева не представља тешкоће за доктора. Зато што се обично пацијенти окрећу лекару касније, у озбиљном стању. У таквим ситуацијама симптоми дијабетеса су толико изражени да неће бити грешака. Није неуобичајено да дијабетичар по први пут дође код лекара, али на амбулантну несрећу у дијабетичкој коми. Понекад људи проналазе себе или ране симптоме дијабетеса деце и одлазе код доктора да би потврдили или порицали дијагнозу. У овом случају, доктор поставља низ тестова крви за шећер. На основу резултата ових тестова врши се дијагноза дијабетеса. Лекар такође узима у обзир које симптоме има пацијент.

Пре свега, направите тест крви за шећер и / или анализу за гликован хемоглобин. Ове анализе могу показати следеће:

  • нормалан шећер у крви, здраво метаболизам глукозе;
  • поремећена толеранција глукозе - предиабетес;
  • шећер у крви је толико повећан да је могуће дијагностиковати дијабетес типа 1 или типа 2.

Шта значи крвни тест за шећер

Од 2010. године, Америчко удружење за дијабетес је званично препоручило да се за дијагностику дијабетеса користи крвни тест за гликован хемоглобин (препоручујемо ову анализу!). Ако се добије вредност овог показатеља ХбА1ц> = 6,5%, онда треба дијагностику дијабетеса извршити, потврђујући је поновљеним тестирањем.

Диференцијална дијагноза дијабетес мелитуса типа 1 и типа 2

Не више од 10-20% пацијената пате од дијабетес мелитуса типа 1. Сви други имају дијабетес типа 2. Код пацијената са дијабетесом типа 1 - симптоми су акутни, појава болести је оштра, гојазност је обично одсутна. Пацијенти са дијабетесом меллитус типа 2 најчешће су гојазни људи средњег и старог. Њихово стање није тако оштро.

За дијагнозу дијабетеса типа 1 и типа 2 користе се додатни тестови крви:

  • на Ц-пептиду да би се утврдило да ли панкреас производи сопствени инсулин;
  • на аутоантибодијама сопственим антигеним бета ћелија панкреаса - често се налазе код пацијената са аутоимунским дијабетесом типа 1;
  • на кетонима у крви;
  • генетска истраживања.

Скрећемо вам пажњу на алгоритам за диференцијалну дијагнозу дијабетеса типа 1 и типа 2:

Овај алгоритам дат је у књизи "Диабетес меллитус. Дијагноза, лечење, превенција "ед. И. И. Дедова, М. В. Схестакова, М., 2011

Код дијабетеса типа 2, кетоацидоза и дијабетичка кома су изузетно ретки. Пацијент реагује на пилуле од дијабетеса, док код дијабетеса типа 1 таква реакција нема. Скрећемо вашу пажњу на чињеницу да је од почетка 21. века дијабетес типа 2 постао "млађи". Сада ова болест иако и ретка, али се среће са тинејџерима, па чак и са десетогодишњом децом.

Захтјеви за дијагнозу дијабетеса

Дијагноза може бити:

  • дијабетес мелитус типа 1;
  • дијабетес меллитус типа 2;
  • дијабетес мелитус због [навести разлог].

У дијагнози детаљно компликације дијабетеса, који су пацијент, тј. Е. Пораз великих и малих крвних судова (микро и мацроангиопатхи), као и нервни систем (неуропатија). Прочитајте детаљан чланак "Акутне и хроничне компликације дијабетеса." Ако постоји синдром дијабетичног стопала, онда запазите његов облик.

Компликације дијабетеса на виду - указују на фазу ретинопатије на десном и левом оку, било да се ради о ласерској коагулацији мрежњаче или другом хируршком третману. Дијабетична нефропатија - компликације бубрега - указују на стадијум хроничне болести бубрега, индикаторе тестова крви и урина. Дефинишите облик дијабетске неуропатије.

Поремећаји великих главних крвних судова:

  • Ако постоји исхемијска болест срца, онда назначите њен облик;
  • Срчана инсуфицијенција - указује на његову функционалну класу према НИХА;
  • Опишите поремећаје церебралне циркулације, које су откривене;
  • Хронична обољења артерија доњих екстремитета - поремећаји циркулације у ногама - указују на њихову фазу.

Ако пацијент има висок крвни притисак, онда у дијагнози упозорите на то и индицирајте степен хипертензије. Водити резултате крвних тестова за лош и добар холестерол, триглицериде. Опишите друге болести које прате дијабетес.

Лекари се не препоручују у дијагнози да поменуте тежину дијабетеса код пацијента, како не би мешали своје субјективне пресуде на објективне информације. Озбиљност болести одређује присуство компликација и колико су изражени. Након формулације дијагнозе, назначите циљни ниво шећера у крви, на који пацијент треба да тражи. Успоставља се индивидуално, у зависности од старости, социјалних и економских услова и очекиваног животног века дијабетеса. Прочитајте више "Стандарди шећера у крви".

Болести често повезане са дијабетес мелитусом

Као резултат дијабетеса, имунитет се смањује код људи, тако да се често развијају прехлад и пнеумонија. Код дијабетичара, инфекције респираторног тракта се јављају нарочито тешко, могу се наставити у хроничном облику. Код пацијената са дијабетесом типа 1 и типа 2, туберкулоза је много чешћа него код људи са нормалним шећером у крви. Дијабетес и туберкулози међусобно оптерећују једни друге. Таквим пацијентима је потребан цјеловити надзор код фтиризатра, јер увијек имају повећан ризик од погоршања процеса туберкулозе.

Са дугим током дијабетес мелитуса, продукција дигестивних ензима смањује панкреас. Гори рад стомака и црева. То је зато што дијабетес утиче на судове који хране гастроинтестинални тракт, као и на нерве који га контролишу. Прочитајте више чланка "Диабетична гастропаресис". Добра вест је да је јетра од дијабетеса готово да не пате, а пораз од гастроинтестиналног тракта је реверзибилан ако добро накнаду за постизање, тј. Е. Да одржава стабилан ниво шећера у крви нормално.

Код дијабетеса типа 1 и типа 2 постоји повећан ризик од заразних болести бубрега и уринарног тракта. Ово је озбиљан проблем, који има три разлога истовремено:

  • смањен имунитет код пацијената;
  • развој аутономне неуропатије;
  • Што више глукозе у крви, то боље осећају патогени микроби.

Ако се дијете дијабетес слабо третира дуго времена, то ће довести до поремећаја у расту. Младе жене са дијабетесом теже затрудни. Ако сте успели да затрудните, онда је одвајање и родјење здравог детета посебна тема. Прочитајте више чланка "Лечење дијабетеса код трудница."

Диференцијална дијагноза дијабетеса

Често се људи лијече са тешким симптомима "шећерне" болести, која не компликује процес дијагностиковања. Често се захтева диференцијална дијагноза дијабетеса у почетним фазама, када је клиничка слика замагљена. Да би се потврдила или побијала, као и да се утврди врста патологије, у лабораторији се користи крв и тест уринирања. Детаљније студије омогућавају да се дијабетес разликује од других сличних метаболичких поремећаја.

Знаци и ток дијабетеса

Број пацијената са дијабетес мелитусом (ДМ) брзо расте, па је важно знати главне знаке како би се временом омогућиле потребне студије. Први знаци болести - сува уста, чести поремећаји мокрења и опште стање организма као умор, губитак тежине без поремећаја апетита, ране споро-хеалинг.

Дијабетес мелитус типа 1

Ова врста патологије налазимо у људима 35 година и сматра се инсулин-зависни, јер механизам процеса развоја одређује повреда инсулина, хормона неопходан за разлагање глукозе у панкреасу. Дијабетес типа 1 се неочекивано открива и често почиње са дијабетичком комом. Боле се губи тежина, појављује се свраб и фурунцлес.

Дијабетес мелитус тип 2

За разлику од дијабетеса типа 1, дијагноза ДМ 2 се прави код људи након 40. На почетку болести претходи су вишак тежине и поремећаји метаболизма. Дијабетес мелитус тип 2 се појављује постепено и готово незамисливо. У почетку је болест ретко дефинисана. Након 5-6 година, симптоми постају јаснији: постоји брз замор, жеђ и слабост, вид се погоршава.

Дијабетес мелитус: диференцијална дијагноза

Важно је процијенити синдром који прати дијабетес - неуротичан, ангиопатски или комбинован. За типичну "шећерну" болест, диференцијације су више оријентисане на вредности инсулина у крви, а не на шећер. Са високим нивоом хормона, глукоза је нормална или повећана, онда је СД потврђен. Када постоји недостатак шећера, али када се превлада инсулин, развија се хиперинсулинемија - стање дијабетеса.

По којим критеријумима се разликују?

Дијагноза дијабетеса се заснива на тесту крви са дефиницијом шећера. Дијагноза дијабетеса се врши ујутру на празан желудац и током дана након произвољног оброка. Подаци су такође важни за испитивање са оптерећењем угљених хидрата. За праћење нивоа глукозе у крви у серуму крви одређује се у лабораторији или код куће. Користе се тест траке или глукоетери. Норме за диференцирање дијабетеса типа 1 и типа 2 дате су у табели:

Диференцијална дијагноза дијабетес мелитуса са другим болестима

Дијабетес мелитус је једна од најчешћих хроничних болести у Русији. До данас је трећа по смртности међу становништвом, пре свега на кардиоваскуларне и канцерогене болести.

Главна опасност од дијабетеса је да ова болест може утицати и на одрасле и на старије особе, и на веома малу децу. Истовремено, најважнији услов за успјешно лијечење дијабетеса је правовремена дијагноза болести.

Савремена медицина има широк спектар дијагностичких опција за дијабетес мелитус. Диференцијална дијагноза, која помаже идентификацију врсте дијабетеса и развој правилног начина лечења, од великог је значаја за постављање праве дијагнозе за пацијента.

Врсте дијабетес мелитуса

Све врсте дијабетес мелитуса имају сличне симптоме, и то: високи шећер у крви, снажна жеђ, обилно уринирање и слабост. Али упркос овоме, постоји значајна разлика између њих, што се не може игнорисати у дијагнози и накнадном лечењу ове болести.

О врсти дијабетеса зависи од важних фактора као што је стопа развоја болести, тежина његовог тока и вероватноћа компликација. Осим тога, тек успостављањем типа дијабетеса могуће је открити прави разлог његове појаве, тако да бирају најефикасније методе борбе против ње.

Данас у медицини постоји пет главних типова дијабетес мелитуса. Други облици ове болести настају ретко куцните и обично развија као компликација других болести, на пример, панкреатитис, гуштераче, или повреде вирусне инфекције, урођене генетске синдроме и више.

Врсте дијабетеса:

  • Дијабетес мелитус типа 1;
  • Дијабетес мелитус тип 2;
  • Гестацијски дијабетес мелитус;
  • Стероидни дијабетес;
  • Нон-диабетес меллитус.

Најчешће се пацијенту дијагностикује дијабетесом типа 2. Он обухвата преко 90% свих случајева ове болести. Друго место у преваленцији дијабетес мелитуса типа 1. Откривено је код готово 9% пацијената. Преостали типови дијабетеса чине не више од 1,5% пацијената.

Диференцијална дијагноза дијабетес мелитуса помаже да се утврди тачно врста болести коју пацијент пати.

Посебно је важно да таква дијагностичка метода омогућава разлику између два најчешћа типа дијабетеса, која, иако имају сличну клиничку слику, значајно разликују у многим погледима.

Дијабетес мелитус типа 1

За дијабетеса тип 1 одликује делимичног или потпуног прекида производњу хормона сопствени инсулин. Најчешће болест развија због озбиљног квара имуног система, као последица тога се појављују ворганизме антитела хумане, атакуиусцхиеклетки сопствене панкреас.

Као резултат тога, постоји потпуно уништење ћелија луче инсулин, хормон који изазива нагли пораст нивоа шећера у крови.Сахарни дијабетеса типа 1 најчешће погађа децу узраста од 7 до 14 година. А дечаци су болесни са овом болест много чешће него девојке.

Дијабетес мелитус тип 1 дијагностикује се код људи старијих од 30 година само у изузетним случајевима. Обично се ризик од болести код ове врсте дијабетеса значајно смањује након 25 година.

За дијабетес типа 1 карактеристични су следећи диференцијални знаци:

  1. Хронично повишени ниво шећера у крви;
  2. Низак ниво Ц-пептида;
  3. Ниска концентрација инсулина;
  4. Присуство антитела у телу.

Дијабетес мелитус тип 2

Дијабетес мелитус 2 се типаразвиваетсиа као посљедица инсулинске резистенције, која се манифестује неосјетљивошћу унутрашњих ткива у инсулин. Понекад је праћен и делимично смањење секреције овог хормона у телу.

Код дијабетес мелитуса типа 2, кршење метаболизма угљених хидрата је мање изражено. Стога, код пацијената са другим обликом дијабетеса, повећање нивоа ацетона у крви је изузетно ретко и постоји мањи ризик од развоја кетозе и кетоацидозе.

Дијагноза дијабетеса типа 2 је много чешћа код жена него код мушкараца. У овом случају посебна група ризика су жене старије од 45 година. Ова врста дијабетеса уопште је типична за људе зреле и напредне старости.

Међутим, у скорије вријеме, постоји тенденција да се "изгледа млађе" за дијабетес типа 2. Данас се ова болест све дијагностикује код пацијената који нису стигли до 30 година.

Дијабетес тип 2 карактерише даљи развој, који се може десити скоро асимптоматски. Из тог разлога, болест се често дијагностикује у каснијим фазама, када пацијент почне да показује различите компликације, односно пад од гледишта, појава не-исцељивање чирева, поремећај срчаног, желуца, бубрега и више.

Диференцијални знаци дијабетес мелитуса типа 2:

  • Глукоза у крви је значајно повећана;
  • Гликован хемоглобин је изразито повишен;
  • Ц-пептид повећан или нормалан;
  • Инсулин је повишен или нормалан;
  • Одсуство антитела на β-ћелије панкреаса.

Скоро 90% пацијената са дијабетесом типа 2 има вишак тежине или пате од тешке гојазности.

Најчешће, ова болест погађа људе који су склони абдоминалној гојазности, у којима се углавном формирају масне наслаге у абдомену.

Када се дијагностикује, диференцијална дијагноза дијабетеса меллитус помаже у идентификацији других врста ове болести.

Најчешћи међу њима били су гестацијски дијабетес, стероидни дијабетес и дијабетес инсипидус.

Стероидни дијабетес

Стероидни дијабетес се развија као резултат дуготрајне и континуиране употребе хормоналних препарата глукокортикостероида. Други узрок ове болести је Цусхинг-ов синдром, што утиче на надбубрежне жлезде и стимулише побољшан кортикостероидне хормоне.

Стероидни дијабетес се развија као дијабетес мелитус типа 1. То значи да пацијент са овом болестом у телу делимично или потпуно зауставља производњу инсулина и постоји потреба за дневним ињекцијама препарата инсулина.

Главни услов за лечење стероидних дијабетеса је потпуни прекид хормоналних лекова. Често је то довољно за потпуну нормализацију метаболизма угљених хидрата и уклањање свих симптома дијабетеса.

Диференцијални знаци стероидног дијабетеса:

  1. Прогресија споро болести;
  2. Постепено повећање симптома.
  3. Одсуство оштрих промена нивоа шећера у крви.
  4. Ријетки развој хипергликемије;
  5. Изузетно низак ризик од хипергликемичне коме.

Гестацијски дијабетес

Гестацијски дијабетес се развија само код жена током трудноће. Први симптоми ове болести, по правилу, почињу да се појављују у 6. мјесецу носења детета. Гестацијски дијабетес често погађа апсолутно здраве жене пре трудноће који нису имали проблема са повишеним шећером у крви.

Узрок развоја ове болести су хормони који се излучују из плаценте. Они су неопходни за нормалан развој детета, али понекад блокирају деловање инсулина и ометају нормалну апсорпцију шећера. Као резултат, унутрашња ткива жене постају неосетљива на инсулин, што изазива развој инсулинске резистенције.

Гестацијски дијабетес често потпуно пролази након порођаја, али значајно повећава ризик од развоја дијабетеса типа 2 код жена. Ако је код жена током прве трудноће примећена гестацијски дијабетес, онда се са вероватноћом од 30% развија и касније. Ова врста дијабетеса често погађа жене са касном трудноћом - од 30 година и више.

Ризик од развоја гестационог дијабетеса је значајно повећан ако будућу мајку има вишак телесне масе, нарочито висок степен гојазности.

Поред тога, развој ове болести може утицати на присуство синдрома полицистичких јајника.

Нон-диабетес меллитус

Не-дијабетес мелитус се развија због акутног недостатка хормона вазопресина, који спречава прекомерно отпуштање течности из тела. Као посљедица тога, пацијенти са овом врстом дијабетеса доживљавају обилно мокрење и озбиљну жеђ.

Хормонски вазопресин производи хипоталамус једне од главних жлезда тела. Одатле прелази у хипофизну жлезду, а затим продре у крвоток и заједно са својом струјом улази у бубреге. Утицај на ткива бубрега-вазопресин промовира инверзну апсорпцију течности и очување влаге у телу.

Не-дијабетес мелитус је два типа - централни и бубрежни (нефрогени). Централни дијабетес се развија услед формирања хипоталамуса бенигног или малигног тумора, што доводи до оштрог пада производње вазопресина.

Код инсипидуса бубрежног дијабетеса, ниво вазопресина у крви остаје нормалан, али ткива бубрега изгубе осјетљивост на њега. Као резултат, ћелије бубрежних тубула нису у могућности да апсорбују воду, што доводи до развоја тешке дехидрације тела.

Диференцијална дијагноза шећера и инсипидуса дијабетеса Табела:

Диференцијална дијагноза дијабетес мелитуса

- гликемија у крви после главе

- тест за толеранцију за глукозу (ТСХ)

Са бубрежним дијабетесом

Блиско прати патогенезу бубрежне глукозурије и описују га појединачни аутори као један синдром. Дуе цевастог ацидозе, смањио осмотског притиска у сржи бубрега, што доводи до мање осетљивости на дисталном цевчице АДХ (антидиуретског хормона).

Синдром је типичан за исте болести које узрокују бубрежну глукозурију; за хиперпаратироидизам, Цохнов синдром; Понекад се јавља код тиротоксикозе.

Опште информације: полиурија, полидипсија, глукозурија.

тест толеранције за глукозу (ТСХ)

умерен до висок

зависност глукозеурије на количину примењених угљених хидрата

Са дијабетес инсипидусом

То је проузроковано неадекватношћу секреције или дејства деловања АДХ-а (антидиуретички хормон) због оштећења јараца хипоталамуса или хипоталамус-хипофизног тракта.

Опште информације: полиурија, полидипсија

Специфична тежина урина

висока или нормална

5. Са бронзаним дијабетесом са хемохроматозом (триада: меланодермија - пигментна цироза јетре - дијабетес мелитус).

Дијабетес мелитус је касна компликација оштећене пигментације. У почетку, кожа је тамнија, а затим се јавља цироза, а тек тада дијабетес мелитус.

Третман

Главни циљ терапеутских мјера за дијабетес треба постићи нормализација метаболичких поремећаја.

Модерно методе лечења Дијабетес мелитус укључује: 1) дијететски третман; 2) терапија са инсулином или оралним сугороснизхаиусцхими лијековима; 3) измерено физичко оптерећење; 4) едукација пацијената и самоконтрола; 5) превенција и лијечење компликација дијабетеса; 6) примена нон дроге терапија: масажа, акупунктура, фитотерапије, плазмаферезом, терапијом хипербаричним кисеоником, аутологних ултраљубичасто зрачење.

За оцењивање ефективности користе се следећи критеријуми:

клиничко - нестанак жеђи, полиурија; побољшање општег добробити; стабилизација телесне тежине; враћање ефикасности.

лабораторија - ниво гликемије на празном стомаку; ниво гликемије током дана; глуцосуриа; концентрација гликозилованог хемоглобина и албумин.

5. Питања и тестови контроле рејтинга.

5.1. За ендокрину функцију панкреаса карактерише секрецење супстанци:

5.2. Пронађите грешку! Панкреаса не синтетише хормоне:

3) полипептид панкреаса;

5.3. Најзначајнији анатомски знак панкреасне лезије код дијабетеса је:

1) инфилтрација оточних острва;

2) инфилтрација оточних β-ћелија;

3) инфилтрација д-ћелија острва;

4) инфилтрација везивног ткива панкреаса.

5.4. За ИДДМ није типично:

1) повећана телесна тежина;

5.5. За НИДДМ није типично:

1) висок садржај инсулина у крви;

2) повећана телесна тежина;

3) повећање рецептора инсулина;

5.6. Најзначајнији знак у дијагнози ИДДМ-а је:

1) смањење телесне тежине;

4) хипергликемија поста.

5.7. Најзначајнији знак у дијагнози НИДДМ-а је:

1) повећање телесне тежине;

2) дијабетес мелитус код једног од родитеља;

3) хипергликемија након исхране;

4) повећати садржај ХбА (гликован хемоглобин).

5.8. Пронађите грешку! Дијабетска полинеуропатија се манифестује у симптомима:

1) ноћна хипералгезија доњих екстремитета;

2) уринирање танким током;

3) хиперхидроза доњих екстремитета;

4) губитак косе на горњим и доњим удовима.

5.9. Пронађите грешку! Дијабетичка ретинопатија се манифестује симптоми:

1) ширење венула;

2) микро-анеуризме капилара;

3) проширење очног јаза;

4) одвајање мрежњаче.

5.10. Пронађите грешку! Дијабетична нефропатија карактерише симптоми:

2) масивна глукозурија;

6. Листа практичних вјештина.

Студија случаја код пацијената са ендокриним системским болестима; откривајући у анамнези факторе који промовишу развој дијабетес мелитуса; идентификација главних клиничких синдрома дијабетес мелитуса; полидипсија, полиурија, промена телесне тежине, дијабетичка рубеоза, хипергликемија, глукозурија. Палпација и перкусије органа абдоминалне шупљине, посебно панкреаса. Прелиминарна дијагноза; израда плана за преглед и лијечење пацијента са дијабетесом меллитусом. Евалуација тестова крви и урина за глукозу; евалуација инструменталног истраживања панкреаса (ултразвук, рачунарска томографија). Спровођење диференцијалне дијагнозе са сличним болестима (бубрежна глукозурија, дијабетесни инсипидус, ендокрини облици дијабетес мелитуса); сврха лијечења дијабетеса.

7. Независни рад ученика.

У одјељењу код кревета пацијента, општи преглед пацијената. Идентификује жалбе, анамнезу, факторе ризика у развоју овог облика дијабетеса. Идентификује симптоме и синдроме који имају дијагностичку вредност код дијагнозе дијабетеса на основу испитивања и прегледа пацијента. Даје квалификовану евалуацију резултата лабораторијског инструменталног прегледа клиничке историје болести. У учионици ради са наставним помоћима на овој теми.

Есеји о медицини
Дијабетес мелитус: етиологија, патологија, лечење

Етиологија и патогенеза

Фактори ризика и прогноза

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Симптоми и знаци

Испитивање диспанзера пацијената са дијабетес мелитусом

Патолошка анатомија дијабетес мелитуса

Дијабетичка кома и лечење

Дијабетес - болест изазвана апсолутну или релативну недостатка инсулина и одликује грубих метаболичким поремећајима угљених хидрата са гликозурију и хипергликемије и других метаболичких поремећаја.

У етиологији су важна наследна предиспозиција, аутоимунски, васкуларни поремећаји, гојазност, ментална и физичка траума, вирусне инфекције.

Када апсолутни недостатак инсулина смањује нивое инсулина у крви због повреде њеног синтезе или секрецијом из бета ћелија Лангерхаус оточића. Релативни инсулин инсуфицијенција може бити резултат смањеног инсулинске активности захваљујући високо протеинска обавезујући, побољшаног уништавање ензима јетре, доминације ефеката хормоналних и не-хормоналних инсулина антагониста (глукагона, надбубрежне кортикалне хормона, тироиде, хормона раста, не-естерификованих масним киселинама), промене у осетљивости ткива на инсулин-зависни на инсулин.

недостатак инсулина доводи до нарушавања угљених хидрата, масти и метаболизам протеина. Смањена пропустљивост глукозу у ћелијским мембранама масног и мишићног ткива, побољшаном гликогенолизе и гликонеогенези, било хипергликемије, гликозурију, полиуријом праћено и полидипсија. Смањује формирање и слом масти се повећава, што доводи до повећања нивоа крви кетона тела (ацетоацетата, бета-хидрокибутириц киселине и ацетосирћетна производ кондензације - ацетон). Ово узрокује померање ацидо-базне равнотеже према ацидозе, промовише повећану излучивање калијума јона, натријума, магнезијума у ​​урину даје функције бубрега.

Значајан губитак течности због полиурије доводи до дехидрације тела. Повећава излучивање калијума, хлорида, азота, фосфора, калцијума из тела.

Диабетес меллитус - ендоцрине болест карактерише хронична повећања нивоа шећера у крви због апсолутну или релативну инсулина дефицијенције - панкреаса хормона. Болест доводи до кршења свих врста метаболизма, оштећења крвних судова, нервног система, као и других органа и система.

1. Дијабетес зависни од инсулина (дијабетес мелитус типа 1) се развија углавном код деце и младих;

2. Не-инсулин-зависни дијабетес (дијабетес мелитус типа 2) обично се развија код људи старијих од 40 година који имају прекомерно тежину. Ово је најчешћа врста болести (јавља се код 80-85% случајева);

3. Секундарни (или симптоматски) дијабетес мелитус;

4. Дијабетес трудница.

5. Дијабетес изазван неухрањеношћу

Када тип 1 дијабетес мелитус Постоји апсолутни недостатак инсулина изазваног поремећеном функцијом панкреаса.

Када тип 2 дијабетес мелитус постоји релативни недостатак инсулина. Ћелије панкреаса производе довољно инсулина (понекад чак и повећану количину). Међутим, на површини ћелија, број структура које осигуравају његов контакт с ћелијом је блокиран или смањен и помогне глукози из крви да уђе у ћелију. Недостатак глукозе у ћелијама је сигнал за још већу производњу инсулина, али то не даје ефекат, а током времена продукција инсулина је значајно смањена.

Етиологија и патогенеза

Су наследна предиспозиција, аутоимунски, васкуларни поремећаји, гојазност, ментална и физичка траума, вирусне инфекције.

Патогенеза

1. Недовољна производња инсулина ендокриним ћелијама панкреаса;

2. кршење инсулинских интеракција са ћелијама, ткивима (инсулинска резистенција), као последица промена у структури или смањивањем броја специфичних рецептора за инсулин, промену структуре инсулином или поремећаја интрацелуларног механизама ретсептороворганеллам ћелија пренос сигнала.

Постоји наследна предиспозиција за дијабетес мелитус. Ако је један од родитеља болестан, вероватноћа наслеђивања првог типа дијабетеса је 10%, а други тип дијабетеса је 80%

Прави унос прехране у дијабетес мелитусје од највеће важности. Да бисте изабрали праву дијету за лако (и често на просечној тежини) облика дијабетеса типа 2, могуће је да се минимизира лекове, ако не без њега.

Препорученодок користите дијабетес, користите следеће производе:

· Хлеб - до 200 грама дневно, углавном црни или посебни дијабетичар.

· Супе, углавном поврће. Супе, куване на слабо месо или рибљу јухо, могу се конзумирати не више од два пута недељно.

· Мало месо, перад (до 100 грама дневно) или риба (до 150 грама дневно) у куваном или сипаном облику.

· Посуђе и гарнисхес од житарица, махунарки, тестенине могу приуштити повремено, у малим количинама, смањење ових дана потрошњу хлеба. Пахуљице је боље јести пахуљице и хељде, проса такође прихватљиво, јечам, пиринач гриз. Али манку је боље искључити.

· Поврће и зеленило. Кромпир, репа, шаргарепа се препоручује да не користе више од 200 грама дневно. Али други поврће (купус, зелена салата, ротквице, краставац, тиквице, парадајз) и зелени (осим љуто) може да се практично користити без ограничења у сировом и куване, повремено - у јетри.

· Јаја - не више од 2 комада дневно: мекано кувано, у облику омлета или приликом употребе других јела.

· Воће и бобице су киселе и слане и слатке сорте (Антоновка јабуке, поморанџе, лимун, брусница, црвене рибизле...) - 200-300 грама дневно.

· Млеко - уз дозволу лекара. Кисели млечни производи (јогурт, јогурт, несладени јогурт) - 1-2 чаша дневно. Сир, павлака, крема - повремено и благо.

· Сир са дијабетесом препоручује да свакодневно користе, да 100-200 грама дневно у физичком облику или у облику чизкејк, Цхеесецакес, пудинга, ђувеч. Кухињски сир, као и овсена каша и хељда каша, отвори, шипка побољшавају метаболизам масти и нормализују функцију јетре, спречавају промјене масних јетре.

· Пиће. Зелени или црни чај је дозвољен, могуће је са млијеком, не јаком кафом, парадајз соком, соковима од јагодичастог воћа и плодовима кислих сорти.

Узимајте храну са дијабетесомтреба да буде најмање 4 пута дневно, а боље - 5-6 пута, у исто време. Храна би требала бити богата витаминима, микро и макро елементима. Покушајте да диверзификујете своју исхрану што је више могуће, јер списак производа који су дозвољени за дијабетес није уопште мали.

Ограничења

§ На првом месту и мало је вероватно да ће неко бити откривење, у дијабетес мелитусу је неопходно ограничити употребу сварљивих угљених хидрата.Овај шећер, мед, слатко и џемови, бомбоне, пецива и других слаткиша, слатки плодови и бобичасто воће: грожђе, банане, суво грожђе, датуми. Често постоје чак и препоруке да се ова храна потпуно искључи из исхране, али то је заиста неопходно само са тешким обликом дијабетеса. Са благо и умерено, подложно редовном праћењу шећера у крви, употреба мале количине шећера и слаткиша је у потпуности прихватљива.

§ Недавно, као резултат више студија, установљено је да у прогресији дијабетеса велики допринос доприноси висок садржај масти у крви. Стога, ограничење употребе масне хране у дијабетесу не мање важно од ограничења слаткиша. Укупан износ масти користи у слободном облику и кување (путер, биљно уље, маст, кулинариа масноћа) не сме прелазити 40 грама дневно, потребно је да се ограничи потрошњу других намирница које садрже велике количине масти (масног меса, кобасица, виршле, кобасице, сир, павлака, мајонез).

§ Такође потребно је озбиљно ограничити и боље је не јести пржене, оштре, слане, зачињене и димљене јела, конзервисану храну, бибер, сенф, алкохолна пића.

§ И то заиста није добро за оне који пате од дијабетес мелитус производа који садрже мноштво масти и угљених хидрата истовремено:чоколада, сладолед са кремом, слатке торте и колаче... Овде је боље да их потпуно искључите из оброка.

· Испитивање глукозе у крви по снази

· Испитивање нивоа глукозе у крви након оброка

· Студија нивоа глукозе у крви ноћу

· Студија нивоа глукозе у урину

· Тест глукозне толеранције

· Студија глицираног хемоглобина

· Испитивање нивоа фруктозамина у крви

· Студија липида у крви

· Студија креатинина и уреје

· Одређивање протеина у урину

· Студија о кетонским тијелима

Фактори ризика и прогноза

То фактори ризика за дијабетесТип 1 односи се на наследно стање. Ако дете има генетску предиспозицију за развој дијабетеса, скоро је немогуће спречити ток нежељених догађаја.

Фактори ризика за дијабетес типа 2.

За разлику од дијабетеса типа 1, тип 2 болести је због карактеристика живота и исхране пацијента. Због тога, ако знате факторе ризика за дијабетес типа 2, а такође покушајте да избегнете многе од њих, чак и уз истовремено узимање узорковања, можете смањити ризик од развоја ове болести на минимум.

Фактори ризика за дијабетес типа 2:

· Ризик од развоја дијабетеса се повећава ако се следећој породици дијагностикује болест;

· Старост преко 45 година;

· Присуство синдрома инсулинска резистенција;

· Већа тежина (БМИ);

· Чести високи крвни притисак;

· Висок холестерол;

· гестацијски дијабетес.

Фактори ризика за дијабетес укључују:

· Неуропсихична и физичка траума,

· Камен канала панкреаса,

· Рак панкреаса,

· Болести других ендокриних жлезда,

· Повећање нивоа хипоталамично-хипофизних хормона,

· Разноликост вирусних инфекција,

· Употреба одређених лекова,

Прогноза

Тренутно је прогноза за све врсте дијабетес мелитуса условно повољна, уз адекватно спроведени третман и задржавање усаглашености са исхраном. Напредак компликација се значајно успорава или потпуно зауставља. Међутим, треба напоменути да у већини случајева, као резултат лечења, узрок болести није елиминисан, а терапија је само симптоматска.

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Дијагноза дијабетеса типа 1 и типа 2 олакшава присуство главних симптома: полиурија, полифагија, губитак тежине. Међутим, главни метод дијагнозе је одређивање концентрације глукозе у крви. Да би се одредила озбиљност декомпензације метаболизма угљених хидрата, користи се испитивање толеранције глукозе.

Дијагноза "дијабетеса" се утврђује у случају случајности ових карактеристика: [24]

· Концентрација шећера (глукозе) у капиларне крви наште премашује 6,1 ммол / л (милимолима по литру), а након 2 сата после оброка (после јела гликемије) прелази 11,1 ммол / л;

· Као резултат теста толеранције глукозе (у сумњивим случајевима) ниво шећера у крви прелази 11,1 ммол / л (у стандардном понављању);

· Ниво гликозилованог хемоглобина прелази 5,9% (5,9-6,5% је сумњиво, више је 6,5% дијабетеса);

Шећер је присутан у урину;

· Урин садржи ацетон (ацетонурија, (ацетон може бити присутан и без дијабетеса)).

Диференцијална (ДИФ) дијагноза дијабетес мелитуса

Проблем дијабетес мелитуса недавно се ширио у свету медицине. То је око 40% свих случајева ендокрине болести. Ова болест често доводи до високе смртности и раног инвалидитета.

За обављање диференцијалне дијагнозе код пацијената са дијабетесом, пацијент треба идентификовати тако што га упућује на једну од класа: неуропатску, ангиопатску, комбиновану варијанту дијабетеса.

Пацијенти са сличним фиксним бројем симптома третирају се као припадници исте класе. У овом раду, диф. Дијагноза је представљена као проблем класификације.

Као метода класификације користе се кластерска анализа и средња метода Кемени, што су математичке формуле.

У диференцијалној дијагнози дијабетес мелитуса никако не треба водити нивои ХА. Ако сте у сумњи, поставите прелиминарну дијагнозу и обавезно га потврдите.

Манифестан или манифестан облик дијабетес мелитуса има јасно назначену клиничку слику: полиурија, полидипсија, губитак тежине. У лабораторијској студији крви, постоји повишен садржај глукозе. У проучавању урина - глукозурије и ацетуроус. Ако не постоје симптоми хиперкимиије, али у току испитивања шећера у крви, откривен је повећани ниво глукозе. У овом случају се спроводи посебан тест за реакцију на глукозу како би се искључила или потврдила дијагноза у лабораторији.

Неопходно је обратити пажњу на специфичну тежину урина (релативна густина), која се открива у анализама спроведеним у лечењу других болести или клиничком прегледу.

За разлику од дијагноза дијабетеса, избор терапије и терапијски лек је изузетно неопходан да би се одредио ниво концентрације инсулина у крви. Одређивање инсулина је могуће код пацијената који нису узимали препарате инсулина. Повећан садржај инсулина код ниске концентрације глукозе је индикатор патолошке хиперинсулинемије. Висок ниво инсулина у крви током постања са високом и нормалном концентрацијом глукозе је индикатор нетолеранције за глукозу и, дакле, дијабетес мелитус

Потребна је свеобухватна дијагноза болести, која има за циљ озбиљно испитивање тела. Диференцијална дијагноза неће дозволити развој дијабетеса и омогућиће време да одреди неопходан третман.

Третман

Лечење дијабетес мелитуса, Наравно, именовати доктора.

Лечење дијабетес мелитуса укључује:

1. специјална дијета: морате искључити шећер, алкохолна пића, сирупе, колаче, кекси, слатко воће. Храна треба узимати у малим порцијама, пожељно 4-5 пута дневно. Препоручујемо производе који садрже различите супстанце шећера (аспартам, сахарин, ксилитол, сорбитол, фруктоза, итд.).

2. Дневна употреба инсулина (терапија инсулином) неопходна је за пацијенте са дијабетесом типа 1 и са прогресијом дијабетеса типа 2. Лек се производи у специјалним шприцевима, помоћу којих је лако убризгати. Код лијечења инсулина, потребно је самостално пратити глукозу и урину у крви (користећи посебне траке).

3. употреба таблета које помажу у смањивању шећера у крви. По правилу, са таквим лековима почињу лечење дијабетеса типа 2. Са прогресијом болести, неопходно је постављање инсулина.

Главни задаци лекара у лечењу дијабетеса су:

· Компензација метаболизма угљених хидрата.

· Превенција и лијечење компликација.

Нормализација телесне тежине.

Људи са дијабетесом су здрави у свом вежбању. Терапијска улога такође има губитак тежине код пацијената са гојазношћу.

Лечење дијабетес мелитуса се обавља у животу. Само-праћење и тачна примена лекарских препорука могу да избегну или знатно успоравају развој компликација болести.

Диабетес меллитусмора се стално пратити. Уз слабу контролу и одговарајућег начина живота и честих осцилација вредности нивоа глукозе у крви може доћи. Што доводи до компликација. Прво, оштар, као што су Хипо и хипергликемије, а затим да хроничних компликација. Најгора ствар која се појављују 10-15 година након почетка болести, развија неприметно на први и не утичу на здравље. Због високог нивоа шећера у крви доћи постепено и брзо напредује до компликација шећерне болести специфичне за, бубрега, ноге очију, као и неспецифични - на делу кардиоваскуларног система. Али, нажалост, врло је тешко се носити са компликацијама које су се већ манифестовале.

о хипогликемија - спуштање шећера у крви, може довести до хипогликемије;

о Хипергликемија - повећан шећер у крви, што може довести до хипергликемичне коме.

Симптоми и знаци

Оба типа дијабетес мелитуса имају сличне симптоме. Први симптоми дијабетеса су обично због високог нивоа глукозе у крви. Када концентрација глукозе у крви достигне 160-180 мг / дЛ (изнад 6 ммол / л), почиње да продре у урин. Временом, уз погоршање стања пацијента, ниво глукозе у урину постаје веома висок. Као резултат, бубрези луче више воде како би се разбила огромна количина глукозе излучене у урину. Дакле, почетни симптом дијабетеса је полиурија (излучивање више од 1,5-2л урина дневно). Следећи симптом, који је последица честог урина, је полидипсија (стални осећај жеје) и употреба великих количина течности. Због чињенице да је велики број калорија изгубљен у урину, људи губе тежину. Као посљедица тога, људи доживљавају глад (повећан апетит). Дакле, за дијабетес карактерише класична триада симптома:

· Полурија (више од 2л урина дневно).

Полидипсија (осећај жеђи).

· Полифагија (повећан апетит).

Такође, за сваки тип дијабетес мелитуса, постоје различите карактеристике.

За особе са дијабетесом типа 1, по правилу, први симптоми долазе изненада, у врло кратком временском периоду. А стање као што је дијабетичка кетоацидоза може се развити врло брзо. Код пацијената са дијабетесом типа 2, ток болести је дуго асимптоматски. Чак и ако постоје одређене приговоре, њихов интензитет је занемарљив. Понекад у раним фазама развоја дијабетес мелитуса типа 2, ниво глукозе у крви се може смањити. Ово стање се назива хипогликемија. Због чињенице да људско тијело има одређену количину инсулина, код пацијената са дијабетесом меллитусом типа 2 у раним фазама кетоацидозе се обично не појављује.

Остали, мање специфични знаци дијабетес мелитуса могу бити:

· Слабост, замор

· Пурулентна болест коже, фурунцулоза, појављивање чврстих зарастања

· Тешки свраб у пределу гениталија

Пацијенти са дијабетесом типа 2 често сазнају о својој болести случајно, неколико година након њеног настанка. У таквим случајевима дијагноза дијабетеса се утврђује или на основу дефиниције повећаног нивоа глукозе у крви или на основу присутности компликација дијабетеса.

Диабетес меллитусје, пре свега, наследна болест. Идентификоване групе ризика вам омогућавају да оријентишете људе данас, да их упозорите на безбрижан и безобзирни став према свом здрављу. Дијабетес може бити наслеђена и стечена. Комбинација неколико фактора ризика повећава вероватноћу да оболе од дијабетеса :. Фор гојазних пацијената често пате од вирусних инфекција - грипа, итд ова вероватноћа је отприлике иста као и за особе са тешко наслеђивања. Дакле, сви људи који су у опасности морају бити опрезни. Посебно треба обратити пажњу на ваше стање од новембра до марта, јер већина случајева дијабетеса изазива овај период. Ситуација је компликована чињеницом да током овог периода ваше стање може бити грешком за вирусну инфекцију.

У случају примарне превенције активности су усмерене на спречавање дијабетес мелитус:

1. Промена начина живота и елиминација фактора ризика за дијабетес мелитус, превентивне мере само код појединаца или у групама са високим ризиком за развој дијабетеса у будућности.

2. Редукција вишка телесне тежине.

3. Спречавање атеросклерозе.

4. Превенција стреса.

5. Смањење потрошње вишка количина производа који садрже шећер (употреба природног заслађивача) и животињске масти.

6. Умерено храњење новорођенчади у циљу спречавања дијабетеса код детета.

Секундарна превенција дијабетеса

Секундарна превенција укључује мере усмјерене на спречавање компликација дијабетес мелитус- Рана контрола болести, спречавајући његов напредак.

Испитивање диспанзера пацијената са дијабетес мелитусом

Клинички преглед пацијената са дијабетесом је систем превентивне и куративне мере у циљу раног откривања болести, спречава њено напредовање, систематски третман свих пацијената задрже добру физичку и менталну стање, очување радне способности и спречавање компликација и коморбидитета. Добро организовани амбулантни мониторинг пацијената треба да обезбеди да морају да елиминишу клиничке симптоме дијабетеса -жеђ, полиурија, општа слабост и друге рестаурација и очување инвалидности, спречавање компликација: кетоацидоза, хипогликемије, дијабетичне микроангиопатија и неуропатије и други начин за постизање стабилног компензацију дијабетеса и нормализације телесне тежине.

Диспенсари гроуп - Д-3. Адолесценти са ИДДМ са амбуланте није уклоњена. клинички систем испита треба да се заснива на подацима о иммунопатхологицал природи дијабетеса. Неопходно је да се адолесцената са ИЗДМ уђе у записник као иммунопатхологицал особе. Контраиндикована сензитизирајућег интервенција. Ово - основа за вакцинацију медотвода да ограничи примену антигени препарата. Континуирано лечење са инсулином - тежак задатак и захтева стрпљење и тинејџер доктор. Дијабетес плаши много ограничења, променити начин живота тинејџера. Научити тинејџера да превазиђе страх од инсулина. Скоро 95% адолесцената са ИДДМ имају исправну идеју о исхрани, не може да промени дозу инсулина на промене власти током вежбања, смањење гликемије. Најоптималније - научене у "Школи дијабетичара" или "Здрави универзитета за дијабетичаре." Најмање 1 пут годишње у болницу испитивање са корекцијом дозе инсулина. Посматрање ендокринолог Поликлиника - најмање 1 пут месечно. Стални консултанти би требало да буде офталмолога, интерниста, неуролога, и када је то потребно - уролог, гинеколог, нефролог. Играли антропометрија, крвни притисак се мери. Редовно тестирају ниво глукозе и гликозурију ацетонуриа периодично - масноћа у крви и функције бубрега. Сви пацијенти са диабетес меллитус, адолесценти треба ТБ тестове. Ако поремећене толеранције на глукозу - 1 свака 3 месеца динамички мониторинг, контрола офталмолога 1 пут у 3 месеца, ЕКГ - 1 пут у шест месеци, али под нормалним у року од 3 године гликемије - брисање.

Патолошка анатомија дијабетес мелитуса

Макроскопски, панкреас се може смањити у запремини, нагомилан. Промене у одјељењу за излучивање су непомичне (атрофија, липоматоза, цистична дегенерација, крварење и др.) И обично се јављају у старости. Хистолошки, с инсулином зависним дијабетес мелитусом, пронађена је инфилтрација лимфоцита панкреасних острваца (инсулита). Други се налазе претежно у оним острвима који садрже п-ћелије. Како се трајање болести повећава, прогресивно уништавање п-ћелија, њихова фиброза и атрофија, пронађени су псеудоатрофни остаци без п-ћелија. Забележена је дифузна фиброза панкреасних острваца (чешће када комбинација инсулин-зависног дијабетеса меллитуса са другим аутоимуним болестима). Често се посматра хијалозоза оточака и акумулација хијалинских маса између ћелија и око крвних судова. Запазите центре за регенерацију П-ћелија (у раним стадијумима болести), која потпуно нестају са растућим периодима болести. Код инсулина зависног дијабетес мелитуса, примећује се благи пад броја п-ћелија. У великом броју случајева, промене на оточној апаратури су повезане са природом основне болести (хемохроматоза, акутни панкреатитис итд.).

Морфолошке промене у другим ендокриних жлезда су променљив. Може да се смањи димензија хипофизе, паратиреоидних жлезда. Понекад, постоје дегенеративних промена у хипофизи да смањују количину еозинофилном, и, у неким случајевима, и базофила. Тестиси могу смањити производњу сперматозоида, ау јајницима - атрофију фоликуларне јединице. Често обележен микро и мацроангиопатхи. Плућа су понекад прописани туберкулозе промене. По правилу, постоји гликоген инфилтрација бубрега паренхима. У неким случајевима, идентификовали специфичне дијабетес нодуларног гломерулосклероза (интеркапиллиарни гломерулосклерозу, Киммелстила-Вилсон синдром) и цевни нефроза. Могу постојати промене у бубрезима, а ексудативни карактеристични диффусе гломерулосклероза, артериосклерозе, пијелонефритис, некротизујући папиллита која често комбинује са дијабетес мелитусом него са другим болестима. Нодулар гломерулосклероза јавља код око 25% пацијената са дијабетес мелитуса (често са инсулин-зависни) и корелира са трајањем. Нодулар гломерулосклероза карактерише мицроанеурисмс, хијалина организована у снопове (кнотс Киммелстила - Вилсон) постављеним на периферији или у центру гломерула, задебљање базалне мембране и капиларе. Нодуле (са значајним бројем језгара мезангијских ћелија и хијалина матрице) сужава или потпуно зачепити лумен капиларне. Ин дифузног гломерулосклерозу (интрацапиллари) приметили задебљања на капиларним базалне мембране од гломерулима секциах, смањење лумена капилара и њихове оклузије. Обично комбинација детектованих промена у бубрегу, како својствена дифузни и нодуларни гломерулосклероза. Верује се да дифузно гломерулосклероза може претходити нодоза. Када тубулар нефроза приметио акумулација вакуолама садрже гликоген у епителним ћелијама, већина проксималне цевчице, и таложење у својим цитоплазми мембране ПАС-позитивно материје (гликопротеини, мукополисахарида неутрална). Степен експресије цевастог нефрозу корелира са хипергликемије не одговарају карактеру тубула поремећаја функције. Јетра је често увећане, схини, црвенкасто-жуто (због масти инфилтрација) боје, често са смањеним гликогена. Понекад је цироза јетре. Понекад гликоген инфилтрације централног нервног система и других органа.

Ат умрли од дијабетичне коме у постмортем прегледу откривају липоматосис, упалних или некротичне промене панкреаса, болест масне јетре, гломерулосклерозу, феномена остеомалације, крварење у гастроинтестиналном тракту, повећање и испирање бубреге, ау неким случајевима - инфаркт миокарда, тромбозе мезентеме васкуларна, плућна емболија, пнеумонија. Напомена отицање мозга, често без морфолошких промена у његовом ткиву.

Дијабетичка кома и лечење

Дијабетес мелитус код неких пацијената има озбиљан ток и то захтева пажљив и пажљив третман са инсулином који се у таквим случајевима уводи у велике количине. Тешка, а такође и просечна тежина дијабетес мелитуса може дати компликације у облику коме.

Околности у којима се може десити дијабетичка кама су у основи следеће:

1) преједање угљених хидрата, што доводи до апсорпције великих количина глукозе у крв, чији значајан дио у таквим случајевима не може бити повезан са инсулином;

2) нагло смањење дозе инсулина;

3) повећана потрошња енергије с повећањем телесне температуре, тешким физичким радом, током трудноће итд. Важно је и улога снажних немира, у којима се велика количина адреналина пушта у крв, што доводи до повећања нивоа шећера у крви.

Узрок дијабетичног коме. У свим овим случајевима развија се недостатак инсулина, што доводи до повећане потрошње масних киселина формирањем веома великог броја под-оксидованих производа. Последње околности доводе до смањења резерви алкалија крви. Као резултат, реакција у крви постаје кисела, односно, развија се ацидоза (кетоза), што је директан узрок тешких поремећаја функције унутрашњих органа, а посебно централног нервног система.

Као што се види из наведеног, суштина дијабетесне коме не прелази шећера (шећера у крви у исто време као и глатка иу захтеваној количини укључене у нервним ћелијама, где), па акумулације крви у кисело реагују производа непотпуним масти сагоревања. Разумевање ових метаболичких поремећаја неопходно за рационално изграђеним третирање дијабетичаре, пао у кому.

Развој ацидозе (кетоза) због недостатка инсулина у крви изазива инхибицију централног нервног система, нарочито церебралног кортекса. Прве манифестације тровања нервног система не-киселим производима код дијабетес мелитуса груписане су у патолошке појаве, колективно назване дијабетичким прекома.

Знаци и симптоми дијабетичне прецома је закључио да код пацијената са дијабетесом постоји јака слабост, због које је у стању да произведе физички напор - пацијент не може да хода дуго. Постепено повећање стања на забезекнут, пацијент губи интересовање за његове околине, дуготрајни питања даје одговоре са потешкоћама. Пацијент лежи затвореним очима и чини се да спава. Већ у овом тренутку можете приметити продубљивање даха. Дијабетичар услов прецома може трајати дан или два, а онда идите у пуном кому, т. Е. У стању потпуног губитка свести.

Хитна помоћ за дијабетичку прекомбује енергичан третман инсулина. Ово се одмах убризга под кожу у количини од 25 јединица.

Од нивоа шећера у крви код пацијената са прецома високим, затим увођење инсулина за два до три сата допринеће трошењу шећера. Међутим, тело користи крв акумулираног у токсичним продуктима непотпуног распада масти (кетона тела). 2 сата након примене инсулина у пацијенту треба дати чашу слатког чаја или кафе (4-5 кашичице по шољицу). Чињеница да је акција инсулина траје дуго - 4 сата или више, и може довести до таквог снажног смањења шећера у крви, што је у стању да изазове бројне поремећаја (види "клиника хипогликемије."). Ово је спречено уносом шећера, како је наведено горе.

Спроведени третман води до брзог побољшања стања пацијента. Међутим, ако се не дође до побољшања после 2 сата након примене инсулина, потребно је поново уновирати 25 јединица инсулина, а након 1 сата (обратите се - одмах након 1 сата!) Дајте чашу веома слатког чаја или кафе.

За борбу против ацидозе, могуће је испирање желудца топлим раствором натријума или увести 1,3% раствор сода (100-150 мл) интравенозно капљице.

Знаци и симптоми дијабетичке коме појављују се са још већим порастом производа за самотрујавање неадекватне оксидације угљених хидрата и масти. Постепено, оним манифестацијама које су присутне у предкомисији, додаје се дубљи пораст церебралног кортекса, и на крају се појављује несвесна држава - потпуна кома. Када се пацијент налази у овом стању, неопходно је пажљиво сазнати од рођака о томе које су околности прешле ушију пацијента у кому, колико је пацијент добио инсулин.

Приликом испитивања пацијента са дијабетичком комом, бучно дубоко Кусмаулово дишење привлачи пажњу. Лако је ухватити мирис ацетона (мирис натопљених јабука). Кожа пацијената са дијабетичком комом је сува, мала, очна јајника су мекана. То зависи од губитка ткива ткива флуида која тече у крв због високог садржаја шећера у њој. Пулс код ових пацијената је брз, крвни притисак је мањи.

Као што се може видети из горе наведеног, разлика између дијабетичне коме и прецома лежи у степену тежине истих знакова, иста ствар се своди на стање централног нервног система, на дубини од депресије.

Хитна помоћ за дијабетичком комом представља увођење довољне количине инсулина. Последње, у случају кома, примењује паралелни лекар под кожом одједном у количини од 50 јединица.

Осим инсулина, треба под кожом давати 200-250 мл 5% раствора глукозе. Глукоза се полако убризгава помоћу шприца или, чак и боље, кроз капање са стопом од 60 -70 капи у минути. Ако имате 10% глукозе при руци, онда када уђете у вену, треба га разблажити на пола са физиолошким раствором, а у мишић, ово раствор се администрира без разређивања.

У одсуству ефекта инсулина, после 2 сата, поново убризгајте 25 јединица инсулина под кожу. Након ове дозе инсулина, иста количина раствора глукозе се ињектира испод коже, као и први пут. У одсуству глукозе, под кожом се ињектира физиолошки раствор у количини од 500 мл. Да би се смањила ацидоза (кетоза), потребно је извршити сипонско испирање црева. Да бисте то урадили, узмите 8-10 литара топле воде и додајте сода за сапун са брзином од 2 кашичице за сваки литар воде.

Уз мало ниже шансе за успјех, умјесто сифона, оперите цријево помоћу раствора сода да бисте направили цист из 5% раствора соде за 75-100 мл воде. (Ово решење мора бити уведено у ректум тако да течност остаје тамо).

Са честим пулсом, неопходно је прописати средство које узбуђује нервне центре - камхор или кордијамин, који се ињектирају 2 мл испод коже. Увођење овог или оног лека треба да се понавља свака 3 сата.

Неопходно је узети у обзир брзу дистрибуцију пацијента са дијабетичком преткомом и комом у болницу да буде обавезна. Стога, горе-наведене терапијске мере за уклањање пацијената са тешком стању одржати ако постоје кашњења у непосредној слање пацијента у болницу и када је испорука пацијента да се дуго времена, на пример - 6-10 сати или више.

Дијабетична кома јавља код дијабетичара у грубо старт исхрану, грешке у примени инсулина и престанак његовог коришћења, током интерцуррент обољења (пнеумонија, инфаркт миокарда, итд), траума и хируршке интервенције, физичким и Неуропсицхологицал пренапона.

Хипогликемијска кома се често развија због превелике дозе инсулина или других хипогликемичних лекова.

Хипогликемија може да изазове недовољан унос угљених хидрата када се ординира уобичајене дозе инсулина или дугих периода узимања хране, као и велике запремине и натерати физички рад, алкохолисаност, блокатори рецептора, салицилати, антикоагуланси, анти-туберцулосис другс серију П-адренергички. Даље, хипогликемија (кома) настаје када недовољан унос угљених хидрата у телу (глади, ентеритис) или својим оштрим расхода (физичко стрес), као и отказивање јетре.

Медицинска нега мора бити осигурана одмах. Повољан исход дијабетичара и хипогликемичког кома кома зависи од периода протекло од тренутка када пацијент пао у несвијест, до времена када ће се обезбедити помоћ. Раније мере предузете да се елиминише кома, што је повољнији исход. Пружање медицинске неге за дијабетичку и хипогликемију треба провести под контролом лабораторијских студија. Ово је могуће у болничком окружењу. Покушаји третирања таквог пацијента код куће могу бити неуспешни

Алгоритми за дијагнозу и лечење болести ендокриног система, Ед. ИИ Дедова. - Москва, 2005 - 256 п.

Балаболкин М. И. Ендокринологиа. - Москва: Медицина, 2004 - 416 с.

Давлатсарова К.Е. Основе његе. Прва медицинска помоћ: Помоћ за обуку - М.: Форум: Инфа - М, 2004-386с.

Клиничка ендокринологија: водич за докторе / Ед. Т. Старковои. - Москва: Медицина, 1998 - 512 п.

М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Цремиа. Патогенеза ангиопатије код дијабетес мелитуса. 1997

Древал А. В. ШЕЋЕРНИ ДИЈАБЕТИ И ОСТАЛЕ ЕНДОКРИНОПАТИЈЕ ПАНЦРЕАТИЧКОГ ГЛАВА (предавања). Московски регионални научно-истраживачки клинички институт.

Андреева ЛП, ет ал. Дијагностичка вредност протеина код дијабетес мелитуса. // Советска медицина. 1987. № 2. П. 22-25.

Балаболкин МИ Диабетес меллитус. М.: Медицине, 1994. П. 30-33.

Беловалова ИМ, Книазева АП, ет ал. Проучавање секреције панкреасних хормона код пацијената са новим дијагностицираним дијабетес мелитусом. // Проблеми ендокринологије. 1988. № 6. П. 3-6.

Бергер М. и сар. Пракса терапије инсулином. Спринген, 1995. стр. 365-367.

Унутрашње болести. Ед. А.В. Сумаркова. М.: Медицине, 1993. Т. 2, П. 374-391.

Воробиов ВИ Организација дијететске терапије у медицинским и превентивним установама. М.: Медицина, 1983. - П. 250-254.

Галенок ВА, Жук ЕА Имуномодулаторна терапија са ИДДМ: проблеми и нове перспективе. // Тер. архива. 1995. № 2. П. 80-85.

Голубев МА, Белиаева ИФ, итд. Потенцијални клинички и лабораторијски тест у дијабетологији. // Клиничка и лабораторијска дијагностика. 1997. № 5. П. 27-28.

Гол'дберг ЕД, Есенко ВА, Бовт ВД Диабетес меллитус. Томск, 1993. От 85-91.

Гриазнова ИМ, Второва ВГ Диабетес меллитус и трудноца. М.: Медицина, 1985. стр. 156-160.

Море Чланака О Дијабетесу

Људска панкреаса, односно бета ћелије оточака Лангерханса, производе инсулин. Ако су ове поједине ћелије уништене, онда говоримо о болести дијабетеса типа 1.

Неки ендокринолози препоручују својим пацијентима приликом одабира заслађивача да обрате пажњу на Фипарад 7. Произвођач га поставља као апсолутно природни лек који се састоји од природних компоненти.

То је разлог због кога су лекари присиљени да предузму радикалне мере за лечење таквих пацијената, што помаже да се максимално оживи и елиминише рани фатални исход.

Врсте Дијабетеса

Популарне Категорије

Шећер У Крви