loader

Главни

Третман

Стандарди медицинске неге у дијабетесу.

Могуће повреде потреба.

Постоје (стоматитис, ограничења у исхрани).

Пити (жеђ, недостатак течности).

Да дише (кетоацидотична кома).

Распоређујте (оштећење бубрега).

Сексуални покрети (импотенција).

Бити чиста (пустуларне болести, трофични поремећаји коже).

Одржите стање (компликације, декомпензација).

Облачење, слаћење (кома).

Одржавати температуру (заразне компликације).

Спавање, одмор (декомпензација).

Померите се (дијабетичка стопала, друге компликације).

Комуницирајте (хоспитализација, оштећен вид, итд.).

Остваривање успјеха, хармоније.

Имају животне вредности (депресија, страх, недостатак прилагођавања болести због тежине болести и развоја компликација).

За играње, учење, рад (инвалидитет, промена начина живота).

Могуће проблеме са пацијентом.

Кршење трофизма коже.

Редундантност телесне тежине.

Кршење водног биланса.

Повреда моторних активности.

Недостатак прилагођавања болести.

Страх од губитка вида.

Страх да изгуби дете.

Недостатак знања о болести.

Неадекватан став према болести.

Промена природе исхране.

Потреба за трајним ињекцијама.

Промена породичног процеса.

Губитак друштвених, индустријских веза.

Изолација током хоспитализације.

Потешкоће у самодовољности (средство самоконтроле, лекови, производи).

Недостатак животних вредности.

Недостатак духовног учешћа (хармонија, успех).

5) Потенцијални проблеми:

Ризик од губитка свести због хипергликемије.

Ризик губитка вида.

Ризик од липодистрофије.

Ризик од трофичног поремећаја коже.

Ризик од развоја заразних компликација.

Проблем пацијента: Жедан

Циљеви: Краткорочни: пацијент неће бити жедан за недељу дана.

Дуготрајно: пацијент ће показати знање о узроцима жеђи и начинима за борбу против њега

План интервенције за негу:

Сестра ће објаснити пацијенту природу и узроке ове појаве.

Сестра ће објаснити пацијенту потребу за контролом пијане и излучене течности.

Сестра ће упозорити пацијента и објаснити му како се правилно припремити за проучавање шећера у крви.

Сестра ће, према упутама лекара, пратити шећер у урину.

Ако је потребно, медицинска сестра ће извршити рецепт лекара - увођење инсулина или давање сулфаниламидних препарата хипогликемичног ефекта.

Проблем пацијента: Полиуриа.

Циљеви: Краткорочни: пацијент ће смањити количину урина за недељу дана од почетка лечења.

Дуготрајно: До времена пражњења диуреза је нормализована.

План интервенције за негу:

Сестра ће објаснити разлог и суштину ове појаве пацијенту.

Медицинска сестра ће пратити свакодневну диурезу са снимањем на температурном листу.

Сестра ће водити разговор о исхрани код дијабетес мелитуса.

Медицинска сестра ће, према упутама лекара, пратити шећер у урину из дневног износа.

Медицинска сестра ће ординирати инсулин према пропису лекара.

Проблем: Висок ризик од губитка свести због хипергликемије.

Сврха интервенције: Пацијент ће бити свјестан узрока хипергликемије.

План интервенције за негу:

Медицинска сестра ће посматрати стање дисања, коже и очних обрва.

Сестра ће научити пацијента методе самоконтроле.

Медицинска сестра ће рећи пацијенту о потреби да прате дијету.

Сестра ће научити пацијента и рођаке увођење инсулина.

Медицинска сестра ће увести инсулин према пропису лекара.

Сестра ће одржати разговор са рођацима о значају редовног уношења инсулина.

Проблем: Анксиозност око погоршања вида.

Сврха интервенције: Пацијент ће показати знање о узроцима оштећења вида.

План интервенције за негу:

Сестра ће покушати да смири пацијента.

Сестра ће одржати разговор са пацијентом о узроцима ове компликације.

Сестра ће пацијенту пружити довољно информација и укључити у процес сарадње.

Медицинска сестра ће послати пацијента окулисту, како је прописао лекар.

5. Медицинска сестра ће упознати пацијента са особом са дијабетес мелитусом, прилагођеном њиховој болести.

Сестра ће разговарати са члановима породице о пацијенту о потреби психолошке подршке и помоћи у смањењу вида.

Процес неге код дијабетес мелитуса

Процес неге код дијабетес мелитуса. Дијабетес мелитус - хронична болест коју карактерише поремећај производњу или деловањем инсулина и доводи до прекида свих врста метаболизма, и, изнад свега, метаболизам угљених хидрата. Класификација дијабетес мелитуса, коју је ВХО усвојила 1980. године:
1. Инсулин зависни тип - 1.
2. Не-инсулин-зависни тип - тип 2.
Дијабетес мелитус тип 1 је чешћи код младих људи, тип 2 дијабетес мелитус - код средњих и старијих људи.
Код дијабетес мелитуса, узроци и фактори ризика су тако блиско преплетени да их је понекад тешко разликовати. Један од главних фактора ризика је породична анамнеза (неповољније хередитари тип 2 дијабетес), такође имају важну улогу гојазности, неуравнотежена исхрана, стрес, болести панкреаса, токсичне супстанце. нарочито алкохола, болести других ендокриних органа.
Фазе дијабетес мелитуса:
Прва фаза - предиабетес - стање предиспозиције на дијабетес мелитус.
Ризична група:
- Особе са наследним оптерећењем.
- Жене које су родиле мртво или живо дете са телесном тежином већом од 4,5 кг.
- Особе пате од гојазности и атеросклерозе.
2нд стаге - латентни диабетес - асимптоматски нормал глукозе - 3,3-5,5 ммол / л (по неким ауторима - до 6,6 ммол / Л). Латентна дијабетеса може да се идентификује тест глукозе толеранцију када пацијент након узимања 50 г глукозе раствореног у 200 мл воде, постоји повећање нивоа шећера у крви: 1 сат изнад 9.99 ммол / л. и после 2х - више од 7,15 ммол / л.
Трећој фази - јасан дијабетеса - карактеришу следећим симптомима: жеђ, полиурија, повећање апетита, губитак тежине, свраб (посебно у подручју међице), слабост, замор. У анализи глукозе повишене крвљу, такође је могуће испуштати глукозу у урину.
Са развојем компликација повезаних са поразом централног нервног система. фундуса. бубрези, срце, доњи екстремитети, симптоми наказа одговарајућих органа и система.

Процес неге код дијабетес мелитуса:
Проблеми пацијента:
А. Постојеће (садашње):
- жеђ;
- полиурија:
- свраб. сува кожа:
- повећан апетит;
- губитак тежине;
- слабост, умор; смањена визуелна оштрина;
- бол у срцу;
- бол у доњим удовима;
- потреба да се стално прати дијета;
- потреба за континуираном применом инсулина или употребом антидијабетичких лекова (маннил, дијабетон, амарил итд.);
Недостатак знања о:
- природу болести и његових узрока;
- дијетална терапија;
- самопомоћ са хипогликемијом;
- негу стопала;
- израчунавање зрна и састављање менија;
- употреба глукометра;
- компликације дијабетес мелитуса (кома и дијабетесна ангиопатија) и самопомоћ са комом.
Б. Потенцијал:
Ризик од развоја:
- предкомпативни и коматозни услови:
- гангрене доњих екстремитета;
- акутни инфаркт миокарда;
- хронична бубрежна инсуфицијенција;
- катаракте и дијабетичку ретинопатију са оштећењем вида;
- секундарне инфекције, пустуларне кожне болести;
- компликације због терапије инсулином;
- споро зарастање рана, укључујући постоперативне ране.
Прикупљање информација у примарном истраживању:
Пацијентов упит о:
- сагласност са исхраном (физиолошки или исхрани број 9), на дијету;
- физичка активност током дана;
- третман:
- терапија инсулином (назив инсулина, доза, трајање деловања, режим лијечења);
- препарати против дијабетеса (име, доза, карактеристике њихове администрације, толеранција);
- рецептовање на крвне и уринске тестове за испитивање глукозе и ендокринолога;
- пацијент има глуцометер, способност да се користи;
- могућност коришћења стола зрна и направити мени јединице за хлеб;
- способност употребе инзулинског шприца и шприце-пера;
- познавање места и техника администрације инсулина, спречавање компликација (хипогликемија и липодистрофија на местима ињекције);
- вођење дневника пацијената са дијабетес мелитусом:
- посету у прошлости и сада "Школа дијабетичара";
- развој прошлости хипогликемије и хипергликемичне коме, њихових узрока и симптома;
- могућност пружања самопомоћи;
- пацијент има "пасош за дијабетичаре" или "дијабетичку визиткарту";
- наследна предиспозиција за дијабетес мелитус);
- повезане болести (панкреас, други ендокрини органи, гојазност);
- жалбе пацијента у тренутку испитивања.
Преглед пацијента:
- боје, влаге коже, присуства главника:
- одређивање телесне тежине:
- мерење крвног притиска;
- одређивање пулса на радијалној артерији и артерије задњег дела стопала.
Сестре интервенције, укључујући рад са пацијентовом породицом:
1. Спровести разговор са пацијентом и његовим рођацима о особинама исхране, зависно од врсте дијабетеса, исхране. За пацијента са дијабетесом типа 2, дајте неколико узорака у менију дневно.
2. Да убедите пацијента о потреби да пратите дијету коју прописује лекар.
3. Да убедите пацијента о потреби за физичким активностима које препоручује лекар.
4. Спровести разговор о узроцима, природи болести и његовим компликацијама.
5. обавести пацијента инсулина (врста инсулина. Почетак и трајање њеног дејства због јела. Функције Стораге нуспојаве, врста инсулинских шприцевима и оловка).
6. Обезбиједити правовремено увођење инсулина и употребу антидијабетичких лијекова.
7. Контрола:
- стање коже;
- телесна тежина:
- пулс и крвни притисак;
- пулс на артерији задњег дела стопала;
- усклађеност са исхраном и исхраном; преносе на пацијента од својих најближих;
- препоручује редовно праћење глукозе у крви и урину.
8. Уверите се да је пацијента коме је потребна сталног праћења ендокринолога, вођење дневника посматрања, где су наведене стопе нивоа глукозе у крви, урина, крвног притиска, једе по дану производа који примају терапију, промене у здравству.
9. Препоручујемо периодичне прегледе окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
10. Препоручујемо часове у "Школи за дијабетичаре".
11. Обавестите пацијента о узроцима и симптомима хипогликемије, коме.
12. Да бисте убедили пацијента о потреби, уз благи пораст здравственог стања и крвних слика, одмах контактирајте ендокринолога.
13. Обучите пацијента и његове рођаке:
- израчунавање зрна;
- састављање менија на број јединица за зрно дневно; сет и субкутана примена инсулина са инзулинским шприцем;
- правила за негу стопала;
- да пружи самопомоћ са хипогликемијом;
- мерење крвног притиска.
Хитни услови за дијабетес мелитус:
А. Хипогликемијско стање. Хипогликемијска кома.
Узроци:
- Прекомерна доза инсулина или антидијабетичких таблета.
- Недостатак угљених хидрата у исхрани.
- Неадекватно унос хране или прескакање оброка након администрације инсулина.
- Значајно физичко оптерећење.
Хипогликемијским државе манифестују јак осећај глади, знојење, дрхтање удова, тешке слабости. Ако се ова држава не хапси, симптоми хипогликемије ће се повећати: дрхтаји интензивира, биће конфузија у ум, главобоља, вртоглавица, дупле слике, генерални анксиозност, страх, агресија у понашању и пацијент иде у кому са губитком свести и конвулзије.
Симптоми хипогликемичне коме: пацијент је несвесан, блед, нема мириса ацетона из уста. Кожни влажни, обични хладни зној, мишићни тон повећан, без дисања. Крвни притисак и импулс се не мењају, тон очију се не мења. У тесту крви, ниво шећера је испод 3,3 ммол / л. у урину нема шећера.
Самопомоћ са хипогликемијским условима:
Препоручује се на прве симптоме хипогликемије једу 4-5 комада шећера или слатког топлој пића чај, глукоза или узети 10 таблета од 0,1 г или пићу 2-3 ампуле 40% глукозе или једемо слаткише (бомбоне боље ).
Прва помоћ за хипогликемијско стање:
- Зовите доктора.
- Позовите лабораторијског помоћника.
- Пацијенту дати стабилан бочни положај.
- Ставите 2 комада шећера на образу на коме лежи пацијент.
- Обезбедити интравенски приступ.
Припрема лекова:
40 и 5% раствора глукозе. 0.9% раствор натријум хлорида, преднизолон (амп.), Хидрокортизон (амп.), Глукагон (амп.).
Б. Хипергликемични (дијабетички, кетоацидотски) кома.
Узроци:
- Недовољна доза инсулина.
- Дисфункција исхране (повећани угљени хидрати у храни).
- Заразне болести.
- Стрес.
- Трудноћа.
- Повреде.
- Оперативна интервенција.
Претече: повећана жеђ, полиурија. могућа повраћање, смањени апетит, нејасан вид, необично јака поспаност, раздражљивост.
Симптоми коме: свест онлине, ацетон дах мириса, црвенило и сувоћа коже, дубоко дисање бучно, смањен тонус мишића - "меке" очи. Пулсе-тхреадлике, крвни притисак смањен. У анализи крви - хипергликемије, у анализи урина - гликозурију, кетони и ацетона.
Када постоји претеча кома, хитно је контактирати ендокринолога или га позвати код куће. Уз знаке хипергликемичне кома хитно позовите хитну негу.
Прва помоћ:
- Зовите доктора.
- Да пацијенту дају стабилан бочни положај (спречавање лингвања језика, аспирације, асфиксије).
- Узмите урину катетер за брзо дијагнозу шећера и ацетона.
- Обезбедити интравенски приступ.
Припрема лекова:
- инсулин-ацтропид са кратким дејством (фл.);
- 0.9% раствор натријум хлорида (фл.); 5% раствора глукозе (фл.);
- срчани гликозиди, васкуларни агенси.

Процес сестре код дијабетеса типа ИИ

Ситуација број 2

У терапијском одељењу ушао, пацијент К. 56 година. У време надзор пацијента су се жалили на повремено јавља сува уста, жеђ, учестало мокрење, укључујући и ноћу (до 4 пута), смањење тежине од 13 кг у неколико месеци, погоршање вида, честе нападе вртоглавице, генитални свраб. Пацијент показује слабост, замор при обављању посла у домаћинству, је такође забринута због вртоглавице и главобоље пратећих повећање крвног притиска до 150/90 мм,. гт; ст., утрнутост удова, тежина у покрету.

Испитивање медицинске сестре у фази И:

Извођење прве фазе процеса неге - преглед медицинске сестре. Уз анкету о збрињавању, добили смо податке: Објективно: Опште стање пацијента је задовољавајуће, ум је јасан. Ситуација је активна. Изглед одговара старости. Тип устава је нормостеничан, висина - 166 цм, тежина - 75 кг. Индекс телесне масе је 27.8. Покривачи коже су чисти, у стомаку, чешљеви, свраб у стомаку и вулва, видљива мукозна - непромењена. Субкутано масно ткиво је равномерно распоређено. Постојала је атрофија мишића доњих екстремитета, нема отока, пулсација је очувана.
Приликом испитивања респираторног система - облика груди - нормално, симетрично учествује у чину дисања. Учесталост респираторних покрета је 18 минута. Артеријски притисак 150/90 мм Хг, откуцаји срца - 75, нема пулсног дефицита. Границе срца се не мењају. Тонови срца су ритмични, пригушени. Језик је сух, абдомен је симетричан, у доњем дијелу предњег абдоминалног зида постоји оперативни ожиљак из царског реза. Симптоми иритације перитонеума су негативни.

ИИ степен Дијагностика неге:

ИИ фаза процеса неге - идентификује поремећене потребе, идентификује проблеме - прави, потенцијални, приоритет.

Приоритет: жеђ, србија кожа и вулва, смањен вид, повећан крвни притисак, често мокрење.

Присутна: слабост, сврбе коже и вулве, повећање телесне тежине, смањени вид, повећан крвни притисак, често мокрење, утрнутост удова, крутост.

Потенцијал: акутни инфаркт миокарда, хронична бубрежна инсуфицијенција, катаракта и дијабетичка ретинопатија, ангиопатија екстремитета.

- краткорочно - елиминише свраб, жед, нормализује број мокрења.

- дугорочно - за нормализацију вида, притиска, исхране исхране у време пражњења.

Фаза ИИИ Планирање медицинских интервенција:

а) Припрема пацијента и сакупљање биолошког материјала за лабораторијске студије;

б) водити разговор о потреби да пратите дијету;

ц) Дневно истраживање сестринства, идентификовање проблема пацијената и њихово решавање путем независних интервенција медицинских сестара;

д) обављање медицинских састанака.

Фаза ИВ Спровођење плана интервенције за негу:

а) Психолошка подршка.

б) Пружа помоћ пацијенту у испуњавању основних животних потреба.

ц) контрола крвног притиска, пулса, шећера у крви, телесне тежине.

д) Извршити зависне интервенције.

В фаза Евалуација перформанси:Евалуација резултата интервенција медицинских сестара: стање болесника је побољшано. Циљ је постигнут.

Историја болести

стационарно20453/683

Име здравствене установе _Општинска државна библиотека Града Тореза

Датум и време доласка__05/05/2017 у 13:25_Датум и време одласка _15.05.2017

Ко је послао пацијента Породични доктор Симусхина ТА.

Послан у болницу за хитне индикације: Да, не (подвлачи)

Кроз __иеар__ сати после појаве болести, повреде

хоспитализовано на планиран начин: да, бр (подвлачите)

Врсте превоза: на гурнеју, на инвалидским колицима, може ићи (подвлачити)

Одвајање терапијског одељења Комора __№7__

Пребачен у канцеларију _________ Бед-дана 6______

Пун назив Химоцхка Галина Ивановна

Сек __Женска__ Старост __56 година (пуних година, за децу до 1 године - месеци, до 1 месеца - дана)

Место запослења, позиција ____пензионер ____

Професионална штета: да, бр (подвлачите), наведите који _____________

За особе са инвалидитетом, група родова и особа са инвалидитетом ______________________________________

Стално пребивалиште (телефон) б. Иличова кућа од 13 квадрата. 44__он: 0666443214

Хчерка: Бедило Валентина Ивановна Торез ул.Московскаиа_35__тел: _0506478997

(унесите адресу, означавајући област, округ, село, адресу и број телефона рођака за посетиоце)

Породица / блиски људи Хчерка: Бедило Валентина Ивановна

Врста крви __Ја__ Рхесус - припадајући ______ Рх + _____________

лекови ____нот____

Алергени хране - ____бр_______

Нежељени ефекат лекова _________________________________

име лекова, природа нежељеног дејства

Епидемиолошка анамнеза ________________________

(контакт са заразним пацијентима, путовање изван града или државе, трансфузија крви, ињекције, хируршке интервенције у посљедњих 6 мјесеци)

Медицинска дијагноза Дијабетес мелитус типа 2, ново дијагностикована, тешка, декомпензирана.

Компликације Дијабетична ангиопатија мрежњаче. Дијабетична периферна ангиопатија доњих екстремитета. Дистално-сензорна полинеуропатија доњих екстремитета.

Дијагностика медицинских сестара: Жеђ, полиурија, слабост, губитак тежине, сврбе коже и вулве, вртоглавица, замућени вид, утрнутост удова.

1. Разлог за конверзију, самооцењивање државе дуго времена осећа јаку жеђ и повећано мокрење, вртоглавицу, губитак телесне тежине, свраб у телу.

2. Веза са болестима: адекватна, негација, потцијењена озбиљност стања, претерана тежина стања, повлачење на болест __адекватно______________________

3. Мотивација за опоравак (постоји, слаба, не) ____постоји____________________

4. Очекивани резултат ___благостање пацијента ће се побољшати________________

5. Однос према процедурама: адекватан, неадекватан __адекватно_____________

6. Извори информација: пацијент, породица, здравствени картон, пријатељи, медицинско особље и други извори ___ медицинско особље _____

7. Жалбе пацијента у овом тренутку Жежда, повећана моцхниспускание, слабост, губитак тежине, свраб коже, вртоглавица, замућени вид, утрнутост удова.

8. Датум болести _06.05.2017_ Разлог прекомерна тежина и неухрањеност.

редослед појављивања симптома, њихова динамика, интензитет, локализација болова.

Код хроничног курса: трајање болести, учесталост и трајање погоршања

9. Шта узрокује погоршање даље одржавање таквог начина живота.

10. Шта олакшава државу (лекови, методе физиотерапије итд.) таблете које смањују шећер и дијету бр. 8-9

11. Како је болест утицала на начин живота пацијента? почео је да једе у праву.

1. Услови у којима раст и развој расте и развија се у нормалним условима

2. Животна средина: близина штетних индустрија, паркиралишта, аутопутева, итд.

Нема опасности по животну средину.

3. Одложене болести, операције Царски рез, у доби од 26 година

4. Сексуални живот (старост, контрацепција, проблеми) Не постоји сексуални живот.

5. Гинеколошка анамнеза није оптерећено, превентивних прегледа годишње.

последњи преглед од стране гинеколога, почетак менструације, периодичност, болест, обиљежје, трајање, последњи дан,

_______трудноћа је једна, менопауза са 45 година.

Број трудноће, абортуса, спонтаних побачаја; менопауза - година)

6. Алергијска анамнеза (нетолеранција према храни, лекови, хемикалије за домаћинство) _бр__

7. Карактеристике исхране (која преферира) више воли слатка јела, зачињену храну, масну храну.

8. Штетне навике (пуши, колико година, колико комада дневно, употреба алкохола, дрога) не пуши

9. Духовни статус (култура, уверења, забава, рекреација, моралне вредности) православни

10. Социјални статус (улога у породици, на послу, у школи, у финансијској ситуацији) у породици, мајци, баки.

11. Наследност: присуство сљедећих болести у крвним сродницима (подвлачење): дијабетес,

хипертензивна болест, исхемијска болест срца, мождани удар, гојазност, туберкулоза, ментална болест и други ___________________

ЦИЉНО ИСТРАЖИВАЊЕ (подвлачи)

1. Свест: јасно, збуњен, нестао.

2. Позиција у кревету: активна, пасивно, присиљен.

3. Раст _166 Тежина _75_Дуе веигхт __66кг__Тежина пре губитка тежине __88кг_

4. Температура тела ___36.7__

5. Кожа и видне слузокоже:

боја (розе, хиперемија, бледо, цијаноза, иктерус)

дефекте гребање на стомаку.

краставци, пелен осип, расе притиска, ожиљци, осип

ожиљак после царског реза

повреде, трагови од ињекција, ожиљци, варикозне вене (указују на локализацију)

едема: да, не __но ___

додаци коже: нокти __ин норма__ коса __нормално_______ није детектив

крхкост, гљивичне лезије педикулозе

6. Лимфни чворови су увећани: да, не ___ но__

7. Мускулоскелетни систем (указује на локализацију):

деформација скелета (зглобова): да, не___ но__

могућност ротације; Да, бр атрофија мишића: да, не__но ___

адаптивне реакције (са ампутацијом, парализом) _____но ___

8. Респираторни систем:

промена гласа: да, не _____бр____број респираторних покрета __18__

дисање: дубоко, површина, ритмички, аритмички, бучни (подвлачите, додајте) ______________

карактер диспнеа: експирациони, инспиративни, помешани

екскурзија у грудима - симетрија: Да, бр

кашаљ: сухо, влажно (стресно)

- спутум: гнојни, хеморагични, серозни, пенасти, са непријатним мирисом

9. Кардиоваскуларни систем:

- импулс (фреквенција, напон, ритам, пуњење, симетрија, дефицит)__75уд. Попуњено, ритмично, стресно

- АД на две руке: лево 150/90 Добро 155/90

- бол у региону срца (подвлачити)

§ карактер (притисак, компресивна, шивење, спаљивање)

§ локализација (иза зграде грудног коша, у пределу врха, лева половина грудног коша)

§ зрачење (горе, лева, лева костна кост, рамена, испод рамена)

§ палпитације (трајно, периодично)

§ фактори који узрокују палпитације __оф узбуђења__

§ бол се ослобађа __ Цорвалол__

- едема: да, не (локализација) __ но__

- онеспособљавање стања ____ не ____

- осјетљивост и трепћућа осећања удова ___да ______

10. Гастроинтестинални тракт:

- апетит: непромењен, смањен, одсутан, повишен __стабле хунгер__

Гутање: нормално, тешко нормално

- одстранљиве протезе: да, не бр језик је наметнут: да, не бр мучнина, повраћање: да, не бр

- хиперсаливација, жеђ Да

- столица: издат, запртје, дијареја, инконтиненција, присуство нечистоћа: слуз, крв, гној

- абдомен: правилног облика, увучен, равна уобичајени облик.

- повећана запремина: надимање, асцитес није повећан

- асиметрична: да, не бр

- палпација абдомена: безболность, болест, тензија, синдром перитонеалне иритације бр

11. Уринарни систем:

- мокрење: слободно, тешко, болно, убрзано, инконтиненција, енуреза

- боју урина обичан, измењена: хематурија, "пиво", "месно пање"

- Транспарентност: Да, не; дневна количина урина: норма, анурија, олигурија, полиурија

- симптом Пастернатског бр

- присуство трајног катетера, стома бр

12. Ендокрини систем:

- природу косе: мушки, женско;

- дистрибуција поткожне масти: мушки тип, женски тип;

- видљиво повећање штитасте жлезде: да, бр.

13. Нервни систем:

- спавање: нормално, несаница, немирно; издржљивост 6-8 сати

- Да ли су вам потребне таблете за спавање: да, не бр

- тремор: да, бр; повреда хода; Да, не бр

- Паресес, парализа да, не бр

14. Сексуални (репродуктивни) систем: млечне жлезде: (димензије, асиметрија: да, бр ) нормално

ПРЕКРАСАНЕ ПОТРЕБЕ (СТРИКЕ): диши, једи, пије, издваја, кретати се, одржати температуру, спавање и одмор, обући се и одвајати, бити чисти, имати сексуалне потребе, избегавати опасност, комуницирати, поштовати и самопоштовати, у самонастализацији.

Пун назив Химоцхка Галина Ивановна

Дијагноза Дијабетес мелитус типа ИИ је ново дијагностикована, тешка форма, стадијум декомпензације

СПИСАК ДИЈАГНОЗЕ ДУШЕ

НЕКСТ ЦАРЕ ПЛАН

Препоруке за бригу о пацијенту са дијабетесом меллитусом типа 2

Неки пацијенти са дијабетесом могу сами да се сами сервирају и не требају туђу негу. Али за многе старије особе са различитим соматских болести или компликација дијабетеса захтевају професионалну негу, проблем је како да организује давање лекова, и да планирају правилну исхрану, вежбање, личну хигијену.

Дијабетес мелитус типа 2, препоруке:

1. Особље за негу и сам пацијент треба да добију информације о овој болести. Здрава исхрана и физичка активност, одржавање здравих тежина и слиједе препоруке лекара за контролу нивоа шећера су водећи фактори за квалитетно одржавање живота пацијента са дијабетесом.

2. Ако пацијент пуши, потребно је консултовати лекара како би пронашли начин за отклањање ове лоше навике. Пушење повећава ризик од различитих компликација дијабетеса, укључујући и инфаркт миокарда, мождани удар, оштећење нерва и бубрега. Заправо, пушачи са дијабетесом три пута више верују да умиру од кардиоваскуларних болести него дијабетичари који не пуше.

3. Одржавање нормалног крвног притиска и нивоа холестерола у крви. Као и дијабетес, висок крвни притисак може довести до оштећења крвних судова. Висок ниво холестерола такође постаје проблем за било коју особу, а са дијабетесом, значајно се повећава могућност развоја атеросклерозе посуда. И када постоји комбинација ових фактора, ризик од развоја таквих озбиљних компликација као срчаног удара или можданог удара се мултиплицира. Коришћење здраве хране и дневних вежби, као и узимање неопходних лекова омогућавају вам да контролишете ниво шећера и холестерола.

4. Јасни распореди годишњих медицинских прегледа и редовних прегледа ока. Систематски прегледи лекара могу дијагнозирати компликације дијабетеса у раним фазама и на вријеме повезати неопходан третман. Офталмолог ће проверити стање очију због знакова оштећења мрежњаче, катаракте и главкома.

5. Вакцинација. Висок ниво шећера у крви може ослабити имунолошки систем, чинећи рутинску имунизацију важнијом него код просечне особе.

6. Брига за зубе и уста. Дијабетес може повећати ризик од гљивичне инфекције. Неопходно је да зубе зубе најмање два пута дневно, једном дневно са нитком и најмање два пута годишње да посете зубара. Требало би одмах контактирати зубара ако постоји крварење од десни и да ли је визуелно оток или црвенило.

7. Висок ниво шећера у крви може оштетити нерве у ногама и смањити проток крви до ногу. У одсуству лечења, резови или блистере могу довести до озбиљних инфекција. Да бисте спречили проблем ноге, морате:

§ Дневно оперите стопала у топлој води.

§ Осушите стопала, посебно између прстију.

§ Навлажите стопала и глежањ са лосионом.

§ Увек носите ципеле и чарапе. Никад не ходај боси. Носите удобне ципеле које добро носе ноге, штите стопала од лагања.

§ Заштитите ноге од вруће и хладне експозиције. Носите ципеле на плажи или на врућим асфалту. Не стављајте ноге у топлу воду. Проверите воду пре него што спустите ноге. Никада не користите бочице са топлом водом, електричне грејаче или електрична одећа. Ове мјере имају за циљ осигурање да пацијент не добије повреде ногу због смањене осјетљивости код дијабетеса.

§ Провјерите ноге сваког дана за претрпаност, резове, чиреве, црвенило или отицање.

§ Потребно је видети доктора ако постоје болови у ногама или лезијама које не нестају у року од неколико дана.

8. Дневни аспирин. Аспирин смањује способност крвне групе. Узимање дневног аспирина може смањити ризик од срчаног удара и можданог удара - главне компликације код пацијената са дијабетесом.

9. Постоји неколико ствари које можете учинити како бисте спречили проблеме са кожом:

• Чувајте кожу чисто и суво. Користите смуђ у подручјима где се налазе оштрице коже, као што су подлактице и препуштај.

§ Избегавајте веома вруће купке и тушеве. Користите хидратантне сапуне.

§ Спречити суху кожу. Огреботине или гребање сува кожа (свраб) може довести до инфекције коже, стога је потребно да се хидрирају кожу, како би се спречило пуцање, нарочито у хладном или ветровитом времену.

§ Контактирајте дерматолога ако се проблеми не могу решити.

10. Физичка оптерећења. Вежбе могу помоћи пацијенту са дијабетесом да смањи тежину и контролише ниво шећера у крви. Ходање само 30 минута дневно, на пример, може помоћи у стабилизацији нивоа глукозе. Највећи мотиватор за обављање оптерећења је особа која брине о пацијенту, која може стимулисати пацијента за обављање физичких активности. Ниво оптерећења зависи од стања пацијента и у сваком појединачном случају оптерећење може бити различито.

ЗАКЉУЧАК

У практичним истраживачким темама "Улога медицинске сестре у нези болесника са дијабетес мелитуса типа ИИ", описали смо процес када дојење: тип 2 дијабетеса умереног интензитета, декомпензованом. А други случај дијабетес мелитуса је први идентификован, тешки, декомпензиран. Брига о таквим болестима код старијих особа, као што је дијабетес, захтева повећану пажњу медицинских сестара. Медицинска сестра мора пратити стање пацијента, ниво шећера у крви и пријавити све промјене лијечнику пацијента.

Практични део такође даје опште препоруке које су потребне када се брину о пацијенту са дијабетесом меллитусом типа 2. За многе старије људе са различитим компликацијама дијабетеса, неопходна је професионална њега, чији задатак је систематизовати унос дроге, планирати праву исхрану, вежбање, личну хигијену.

Закључио сам да са благовременим лечењем и правилном негом пацијента можете постићи побољшање и спречити компликације.

ЗАКЉУЧАК

Тип 2 дијабетеса - хронично обољење панкреаса ендокрини изазвану повећањем шећера у крви од стране релативни недостатак инсулина (хормон производи панкреас). Дијабетес типа 2 се зове не-инсулин, а код ове болести постоји повреда тјелесне осетљивости на инсулин (отпорност према инсулину). Или инсулинску резистенцију комбинује се са недовољном продукцијом хормона панкреаса.

Савремена медицина тврди да је дијабетес типа 2 узрокована комбинацијом генетских и виталних фактора, с обзиром да је велика већина случајева ове болести откривена код људи са високом телесном тежином, гојазном.

Пошто недостатак инсулина код дијабетеса типа 2 није апсолутан, али релативно, болесна особа не може дуго сумњати у своју болест и отписати неке симптоме због лошег здравља. У почетној фази, метаболички поремећаји нису изражени снажно и често особа са вишком телесне масе чак не примећује губитак тежине, јер његов апетит расте. Али током времена, погоршање здравља, постоји слабост и други симптоми типични: свраб, сува уста, полиурија, повишен крвни притисак, слабост, губитак тежине, жеђ, губитак вида, укоченост екстремитета.

Главне компликације пацијента могу бити микроангиопатија, микроангиопатија, полинеуропатија, артропија, офталмопатија. Уз одговарајућу негу, ове компликације се могу спречити.

Медицинска сестра има веома важну улогу у дијагнози. Љекар прописује врсту дијагнозе, а медицинска сестра би требала обавијестити пацијента о предстојећој процедури и правилно припремити за испитивање: испитивање крви, урина и глукозе.

Сложен третман болести обухвата три главна подручја: придржавање исхране са ниским садржајем угљених хидрата, повећана физичка активност, узимање лекова који смањују концентрацију глукозе у крви. Прилагођавање исхране је од велике важности. Усклађеност са исхраном у почетној фази дијабетеса може нормализовати метаболизам угљених хидрата, смањити тежину и смањити производњу глукозе на нивоу јетре. Ако овом активном начину живота додамо и одбацимо лоше навике, можемо избјећи брз напредак болести и дуго времена живети пуно зивота.

Главна превенција су исхрана, превенција гојазности, физичка активност.

Брига о овим пацијентима је да морате водити рачуна о кожи, стопалима, зубима. Објасните пацијенту како се правилно брига и за оно што вам је потребно. Требало би се објаснити таквим пацијентима да њихова дијагноза није реченица, ако се бринете за своје здравље, можете се чак и ослободити ове болести. Основни принципи решавања проблема пацијента са таквом дијагнозом дати су у практичном делу и формулисане су главне препоруке за бригу о таквим пацијентима.

ЛИСТА РЕФЕРЕНЦИ

1 Аметов, АС. Дијабетес мелитус тип 2: проблеми и решења / АС Аметов. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2016. - 704 с

2 Напомињемо О Тренутни приступи лечењу дијабетес мелитуса тип 2 и њених компликација [Тект] / О Напомињемо ЕВ Доскино // проблеми ендокринологију. - 2015. - бр. 3. - стр. 61-64. - Библиографија: стр. 64 (16 имена).

3 Напомињемо О Тренутна приступи лечењу дијабетесне полинеуропатије [Тект] / А. Напомињемо ЛВ Кондратиева, МА Лисенко // Цлиницал Тхерапи. - 2015. - Не. 4. - П. 69-72. - Библиографија: стр. 72

Патуљасти папиларни прсти - маркер спортске способности: дерматоглифички знаци се формирају на 3-5 месеци трудноће, не мењају се током живота.

Организовање пражњења површинске воде: Највећа количина влаге на свијету испарава са површине мора и океана (88 ‰).

Механичко задржавање масних наслага: Механичко задржавање масних наслага на косини обезбеђује контрафортна конструкција различитих структура.

Процес неге код дијабетес мелитуса

Процес неге код дијабетес мелитуса. Дијабетес мелитус - хронична болест коју карактерише поремећај производњу или деловањем инсулина и доводи до прекида свих врста метаболизма, и, изнад свега, метаболизам угљених хидрата.

1. Инсулин зависни тип - 1.

2. Не-инсулин-зависни тип - тип 2.
Тип 1 дијабетеса је чешћа код младих одраслих особа, тип 2 дијабетеса - код људи средње и старе возраста.Одним главни фактор ризика је генетска предиспозиција (наследни неповољнији тип 2 дијабетеса), такође играју важну улогу гојазност, неуравнотежен исхрана, стрес, панкреаса болести, токсичне супстанце. нарочито алкохола, болести других ендокриних органа.
Фазе дијабетес мелитуса:
Прва фаза - предиабетес - стање предиспозиције на дијабетес мелитус.
Ризична група:
- Особе са наследним оптерећењем.
- Жене које су родиле мртво или живо дете са телесном тежином већом од 4,5 кг.
- Особе пате од гојазности и атеросклерозе.
2нд стаге - латентни диабетес - асимптоматски нормал глукозе - 3,3-5,5 ммол / л (по неким ауторима - до 6,6 ммол / Л). Латентна дијабетеса може да се идентификује тест глукозе толеранцију када пацијент након узимања 50 г глукозе раствореног у 200 мл воде, постоји повећање нивоа шећера у крви: 1 сат изнад 9.99 ммол / л. и после 2х - више од 7,15 ммол / л.
Трећој фази - јасан дијабетеса - карактеришу следећим симптомима: жеђ, полиурија, повећање апетита, губитак тежине, свраб (посебно у подручју међице), слабост, замор. У анализи глукозе повишене крвљу, такође је могуће испуштати глукозу у урину.
Процес неге код дијабетес мелитуса:
Проблеми пацијента:
А. Постојеће (садашње):
- жеђ - полиурија: - кожни свраб коже: - повећан апетит;
- губитак тежине - слабост, замор; смањена визуелна оштрина;
- бол у срцу - бол у доњој екстреми - потреба да се стално прати дијета;
- потреба за континуираном применом инсулина или употребом антидијабетичких лекова (маннил, дијабетон, амарил итд.);
Недостатак знања о:
- природа болести и његови узроци - дијетална терапија;
- самопомоћ за хипогликемију; - негу стопала;
- израчунавање зрна и састављање менија; - коришћење глукометра;
- компликације дијабетес мелитуса (кома и дијабетесна ангиопатија) и самопомоћ са комом.
Б. Потенцијал:
Ризик од развоја:
- предкомпативни и коматозни услови: - гангрене доњих екстремитета;
- акутни инфаркт миокарда - хронична бубрежна инсуфицијенција;
- катаракте и дијабетичку ретинопатију са оштећењем вида;
- секундарне инфекције, пустуларне кожне болести;
- компликације због терапије инсулином;
- споро зарастање рана, укључујући постоперативне ране.
Прикупљање информација у примарном истраживању:
Пацијентов упит о:
- сагласност са исхраном (физиолошки или исхрани број 9), на дијету;
- физичка активност током дана;
- третман:
- терапија инсулином (назив инсулина, доза, трајање деловања, режим лијечења);
- препарати против дијабетеса (име, доза, карактеристике њихове администрације, толеранција);
- рецептовање на крвне и уринске тестове за испитивање глукозе и ендокринолога;
- пацијент има глуцометер, способност да се користи;
- могућност коришћења стола зрна и направити мени јединице за хлеб;
- способност употребе инзулинског шприца и шприце-пера;
- познавање места и техника администрације инсулина, спречавање компликација (хипогликемија и липодистрофија на местима ињекције);
- вођење дневника пацијената са дијабетес мелитусом:
- посету у прошлости и сада "Школа дијабетичара";
- развој прошлости хипогликемије и хипергликемичне коме, њихових узрока и симптома;
- могућност пружања самопомоћи;
- пацијент има "пасош за дијабетичаре" или "дијабетичку визиткарту";
- наследна предиспозиција за дијабетес мелитус);
- повезане болести (заб-и панкреаса, остали ендокрини органи, гојазност);
- жалбе пацијента у тренутку испитивања.
Преглед пацијента:
- боје, влаге коже, присуства главника:
- одређивање телесне тежине: - мерење крвног притиска;
- одређивање пулса на радијалној артерији и артерије задњег дела стопала.
Сестре интервенције, укључујући рад са пацијентовом породицом:
1. Спровести разговор са пацијентом и његовим рођацима о особинама исхране, зависно од врсте дијабетеса, исхране. За пацијента са дијабетесом типа 2, дајте неколико узорака у менију дневно.
2. Да убедите пацијента о потреби да пратите дијету коју прописује лекар.
3. Да убедите пацијента о потреби за физичким активностима које препоручује лекар.
4. Спровести разговор о узроцима, природи болести и његовим компликацијама.
5. обавести пацијента инсулина (инсулина.нацхале врстама и трајање његовог дејства, услед оброк. Функције Стораге нуспојаве, врста инсулинских шприцевима и оловка).
6. Обезбиједити правовремено увођење инсулина и употребу антидијабетичких лијекова.
7. Контрола:
- стање коже - телесна тежина: - импулс и крвни притисак;
- пулс на артерији задњег дела стопала;
- усклађеност са исхраном и исхраном; преносе на пацијента од својих најближих;
- препоручује редовно праћење глукозе у крви и урину.
8. Уверите се да је пацијента коме је потребна сталног праћења ендокринолога, вођење дневника посматрања, где су наведене стопе нивоа глукозе у крви, урина, крвног притиска, једе по дану производа који примају терапију, промене у здравству.
9. Препоручујемо периодичне прегледе окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
10. Препоручујемо часове у "Школи за дијабетичаре".
11. Обавестите пацијента о узроцима и симптомима хипогликемије, коме.
12. Да бисте убедили пацијента о потреби, уз благи пораст здравственог стања и крвних слика, одмах контактирајте ендокринолога.
13. Обучите пацијента и његове рођаке:
- израчунавање зрна;
- састављање менија на број јединица за зрно дневно; сет и субкутана примена инсулина са инзулинским шприцем;
- правила неге стопала - пружити самопомоћ за хипогликемију;
- мерење крвног притиска.
Хитни услови за дијабетес мелитус:
А. Хипогликемијско стање. Хипогликемијска кома.
Узроци:
- Прекомерна доза инсулина или антидијабетичких таблета.
- Недостатак угљених хидрата у исхрани.
- Неадекватно унос хране или прескакање оброка након администрације инсулина.
- Значајно физичко оптерећење.
Хипогликемијским државе манифестују јак осећај глади, знојење, дрхтање удова, тешке слабости. Ако се ова држава не хапси, симптоми хипогликемије ће се повећати: дрхтаји интензивира, биће конфузија у виду, главобоља, вртоглавица, дупле слике, генерални анксиозност, страх, агресија у понашању и пацијент пада вкому са губитком свести и конвулзије.
Симптоми хипогликемичне коме: пацијент несвесног, бледи, нема ума од ацетона из уста. Кожа је влажна, обилан хладан зној, мишићни тон је повишен, дисање је бесплатно. Крвни притисак и импулс се не мењају, тон очију се не мења. У тесту крви, ниво шећера је испод 3,3 ммол / л. у урину нема шећера.
Самопомоћ са хипогликемијским условима:
Препоручује се на прве симптоме хипогликемије једу 4-5 комада шећера или слатког топлој пића чај, глукоза или узети 10 таблета од 0,1 г или пићу 2-3 ампуле 40% глукозе или једемо слаткише (бомбоне боље ).
Прва помоћ за хипогликемију:
- Зовите доктора.
- Позовите лабораторијског помоћника.
- Пацијенту дати стабилан бочни положај.
- Ставите 2 комада шећера на образу на коме лежи пацијент.
- Обезбедити интравенски приступ.
Припрема лекова:
40 и 5% раствора глукозе. 0.9% раствор натријум хлорида, преднизолон (амп.), Хидрокортизон (амп.), Глукагон (амп.).
Б. Хипергликемични (дијабетички, кетоацидотски) кома.
Узроци: - Недовољна доза инсулина - Поремећај исхране (повећан садржај угљених хидрата у храни) - Инфективне болести - Стресови - Трудноћа - Повреде - Оперативни вм-ин.
Предходници: повећана жеђ, полиурија Могући повраћање, смањени апетит, замућени вид, необично јака поспаност, раздражљивост.
Симптоми коме: свест онлине, ацетон дах мириса, црвенило и сувоћа коже, дубоко дисање бучно, смањен тонус мишића - "меке" очи. Пулсе-тхреадлике, крвни притисак смањен. У анализи крви - хипергликемије, у анализи урина - гликозурију, кетони и ацетона.
Уз знаке хипергликемичне кома хитно позовите хитну негу.
Прва помоћ:
- Зовите доктора.
- Да пацијенту дају стабилан бочни положај (спречавање лингвања језика, аспирације, асфиксије).
- Узмите урину катетер за брзо дијагнозу шећера и ацетона.
- Обезбедити интравенски приступ.
Припрема лекова:
- инсулин-ацтропид са кратким дејством (фл.);
- 0.9% раствор натријум хлорида (фл.); 5% раствора глукозе (фл.);
- срчани гликозиди, васкуларни агенси.

Процес неге код дијабетес мелитуса

Дијабетес мелитус: класификација, дијагноза, лечење. Хроничне компликације дијабетес мелитуса. Интервенције у медицини код дијабетес мелитуса. Карактеристике бриге за пацијенте у болници. Неколико правила терапеутске комуникације са пацијентом.

Слање доброг дела базу знања је једноставно. Користите образац испод

Студенти, дипломци, млади научници који користе бази знања у својим студијама и раду бит ће вам захвални.

Постед он хттп://ввв.аллбест.ру/

ДРЖАВНА ЕДУКАТИВНА ИНСТИТУЦИЈА ЗА БУЏЕТ

СЕКУНДАРНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАЊЕ ГРАДА МОСКВЕ

"Поступак неге код дијабетес мелитуса"

Крвни притисак.

ИДДМ - инсулин-зависни дијабетес мелитус.

НИДДМ је диабетес меллитус независно од инсулина.

ХЕ - житарица.

Дијабетес - дијабетес мелитус (1 - 2 првог или другог типа).

ВХО - Светска здравствена организација.

ЦНС је централни нервни систем.

УАЦ је општи тест крви.

ОАМ је општи тест у урину.

ЛХЦ - биохемијски тест крви.

КСХР је равнотежа киселина.

ЦРФ - хронична бубрежна инсуфицијенција.

Ултразвук - ултразвук.

УВ - ултравиолетно зрачење крви.

СДС - синдром дијабетичног стопала.

Старачки процес - нова активност сестара у нашој земљи, што је суштина целе ствари, "Нурсинг", укључује разговор са пацијентом свих потенцијалних проблема, помоћ у решавању тих, наравно у надлежности сестринства.

Да би спровела процес неге, медицинска сестра мора имати неопходан ниво теоретског знања, имати вештине професионалне комуникације и едукације пацијената, вршити манипулације медицинских сестара користећи савремене технологије.

Године 1961, Међународни савет медицинских сестара је наведено примарна функција сестре - "да помогне појединца, болесни или здрави, у реализацији свих активности везаних за јачање здравља или његову обнову, што би се прихватити да је имао потребну снагу, знање и воља. И то се ради на начин који му помаже да постане независни што је пре могуће ".

Промене које се дешавају у социјалној сфери, захтевају сталне промене у сестринству, која је најважнија компонента у индустрији, са значајним људским ресурсима и капацитетима да се задовоље потребе становништва за приступачне, квалитетне и ефикасне здравствене и превентивне заштите становништва Русије. Медицинске сестре - то је велика друштвена сила, и данас је динамичан свет, у ери напредне медицинске технологије, пацијенти треба више него икад натури и веште руке, осмех, саосећање, топлине и саосећања.

Медицинске сестре, као највећа група здравствених радника, могу стварно утјецати на његов развој и допринијети побољшању пружања медицинске помоћи становништву наше земље.

За медицинску сестру, главни услов за постизање заједничког циља у сложеним, мултидисциплинарним медицинским активностима је неопходна стручна обука, одговарајућа професионална компетентност.

Постоји седам области надлежности медицинске сестре:

1. помоћ;

2. Образовање и обука;

3. дијагностика и надзор;

4. Ефикасан рад у брзом мењајућем окружењу;

5. терапијске процедуре и третман;

6. сагласност и сигурност процеса третмана;

7. организациона питања.

Захтјеви за медицинску сестру, њеним личним и професионалним особинама се повећавају. Ниво развоја медицине сада захтева сестре обуке са професионалним старачком знања о одговору организма на повреде, у Вол. Х. радни виталних потреба пацијента и како да их испуне, о изазовима који се јављају, превенција инфекција, поседује потпуно вештине у бризи за пацијенте, комуницирање са њим и његовим рођацима.

Учешће сестара у нези пацијената није ништа мање важна од доктора делом, јер је крајњи резултат зависи од пажљиве припреме пацијента за операцију, а надлежни бриге о пацијентима у постоперативном периоду и током рехабилитације. Могуће је добро обављати операцију, али не и за пружање одговарајуће неге и компликација, све до губитка пацијента.

Модерна медицинска сестра престаје да буде само асистент доктора, механички испуњавајући свој мандат. Високо квалификовани медицински техничар мора имати довољно знања и вјештина, као и самопоуздање за планирање, имплементацију и евалуацију његе која задовољава потребе индивидуалног пацијента.

Циљ је проучавање процеса неге код дијабетес мелитуса и анализа два случаја из праксе.

Да би се постигао овај циљ студије, потребно је проучити:

1. Етиологија и претпостављени фактори дијабетес мелитуса.

2. Клиничка слика и карактеристике дијагнозе.

3. Принципи пружања примарне здравствене заштите.

4. Методе испитивања и припреме за њих.

5. Принципи лечења и превенције ове болести.

6. Манипулација коју врши медицинска сестра.

7. Карактеристике процеса неге у овој патологији.

8. Два запажања из праксе.

Диабетес меллитус и његова класификација

Диабетес меллитус (ДМ) - ендокрина болест која се карактерише синдрома хроничног хипергликемије је последица недовољне производње или акције инсулина, што доводи до прекида свих метаболичких свега угљених хидрата, васкуларна оштећења (ангиопатије), нервног система (неуропатија), као и остале органима и системима.

Према дефиницији СЗО, дијабетес мелитус је стање хроничне хипергликемије, изазване утицајем на тело генетских и егзогених фактора.

Преваленца дијабетес мелитуса међу популацијама различитих земаља креће се од 2 до 4%. Тренутно има око 120 милиона пацијената са дијабетесом.

Два главна типа дијабетеса: инсулин-зависни дијабетес меллитус (ИДДМ) или дијабетес типа и инсулин зависни диабетес меллитус (НИДДМ) или дијабетес типа ИИ.

Код ИДДМ-а постоји изражена инсуфицијенција секреције инсулина (апсолутни недостатак инсулина), пацијентима је потребна константна, доживотна терапија инсулином, тј. зависе од инсулина.

У НИДДМ-у, изгледа да је инсулин инсуфицијенција у првом плану, развија се отпорност периферних ткива на инсулин (релативни недостатак инсулина).

Субститутивна терапија инсулином у НИДДМ-у се, по правилу, не спроводи. Пацијенти се третирају са исхраном и оралним хипогликемичним агенсима. Последњих година утврђено је да код НИДДМ-а постоји поремећај ране фазе секреције инсулина.

Класификација групе СЗО (1994) подразумијева расподјелу сљедећих класа

А. Клинички облици дијабетеса.

И. Инсулински зависни дијабетес ИДДМ (дијабетес типа И).

ИИ. Не-инсулин-зависни дијабетес НИДДМ (дијабетес типа ИИ)

Остали облици дијабетеса (секундарни или симптоматски, дијабетес мелитус):

* ендокрина генеза (Исенко-Цусхингов синдром, акромегалија, дифузни токсични гоитер, феохромоцитом);

* болести панкреаса (тумор, запаљење, ресекција, хемохроматоза, итд.);

* други, ријетичнији облици дијабетеса (након узимања различитих лијекова, урођених генетских дефеката, итд.).

1. Компензација. 2. Субкомпензација. 3. Декомпензација.

Акутне компликације дијабетеса

(често као резултат неадекватне терапије):

1. Кетоацидотична кома. 2. Хиперосмоларна кама.

3. Лактацидотична кома. 4. Хипогликемијска кома.

Касне компликације дијабетеса:

1. Микроангиопатија (ретинопатија, нефропатија).

Пораз других органа и система

(ентеропатија, хепатопатија, катаракта, остеоартропатија, дермопатија, итд.).

1. Инсулинска терапија (локална алергијска реакција, анафилактички шок). 2. орална хипогликемична средства (алергијске реакције, дисфункција гастроинтестиналног тракта, итд.).

Етиологија и патогенеза

Генетски фактори и маркери. Тренутно је улога генетског фактора као узрок дијабетеса коначно доказана. Хипотеза полигенска наслеђивања ИДДМ претпоставља да постоје два мутираних гена (или две групе гена) са ИДДМ, који се преноси од рецесивној наследна предиспозиција са аутоимуним лезије Инсулар апарату или повишеном осетљивошћу ћелија са ослабљених вирусним антигенима или антивирусним имунитета.

Генетска предиспозиција ИДДМ-у повезана је са одређеним генима ХЛА система, који се сматрају маркерима ове предиспозиције.

Ендокрини апарат панкреаса (оточак Лангерханса) лочи два главна хормона: инсулин и глукагон. Ови хормони се производе, односно, Б (бета) и А (алфа) ћелије.

Инсулин се формира од прекурсора, проинсулина, који се разбија на два молекула - Ц-пептид и инсулин. Здрава особа тајне 40-50 јединица дневно. инсулин. Главни природни стимулант секреције инсулина је глукоза у крви: када се повећава изнад нивоа, стимулише се секрецење инсулина и обрнуто, смањује се смањењем гликемије. Међутим, при ниским вредностима гликемије између оброка, секрецење инсулина остаје, иако на минималном нивоу (базална секреција), која има физиолошки значај. Главна физиолошка функција инсулина је депозиција у инсулин-зависним ткивима (јетру, мишићима и масном ткиву) енергетских субстрата који се испоручују са храном.

У срцу патогенезе НИДДМ-а налазе се три механизма:

1. У панкреасу је секрецење инсулина оштећено;

2. У периферним ткивима (у мишићима) развија се отпорност на инсулин, што доводи до поремећаја у транспорту и метаболизму глукозе;

3. у јетри се повећава производња глукозе. Главни узрок свих метаболичких абнормалности и клиничких манифестација дијабетеса је недостатак инсулина и повећање глукозе у серуму крви. Инсулин утиче на све врсте метаболизма.

Дијабетес мелитус: класификација, дијагноза, лечење.

Главне манифестације дијабетеса укључују: хипергликемију, глукозурију, полиурију, полидипсију.

Жалбе повећане жеђи, повећан апетит, често уринирање (дневна количина урина знатно премашује норму), свраб (у гениталној области).

Општа слабост, губитак тежине, слабост мишића, суха уста. Кожа има розе боју због ширења периферних крвних судова, често се јављају на кожи проври и других Пустулар кожних обољења. Атеросклероза се развија код ових болесника због интензивније него обично кршење метаболизам, тако да је ток дијабетеса компликује манифестација атеросклерозе као лезије крвних судова срца (могуће инфаркт миокарда) и мозга (шлог).

Најчешће се јављају промене у дигестивном систему: стоматитис, гастритис, пептични улкус и дуоденални чир, дијареја, статорија, хепатоза итд.

Са респираторног система - пнеумоније, бронхитиса, предиспозиције на туберкулозу. Често се јавља циститис, пијелонефритис, апсцес бубрега. Карактеристична карактеристика очигледног дијабетеса је хипергликемија - повећање глукозе у крви на снагу изнад 5,2 ммол / л.

Постоји 3 степена тежине дијабетеса: благо, умерено, тешко.

Компликације дијабетес мелитуса

Акутне компликације дијабетес мелитуса су компликације које се јављају у кратком временском периоду (у року од неколико минута или сати) када је ниво глукозе у серуму или веома низак или веома висок.

Дијабетична кетоацидоза: примећен је поремећај ЦНС-а, слабост, главобоља, прво узбуђење, затим поспаност, повраћање, бучно дисање. Пацијент губи свест. Ружа кожа, сух, крвни притисак спуштен. Пулс је чест, слабе пуњење. Мишићни тон се спушта, очна јајника су мекана. У издувном ваздуху налази се мирис ацетона. У истраживању урина, поред високог садржаја шећера, детектују се ацетон и П-хидроксиматија киселине.

Хипогликемија је стање у којем је ниво гликемије испод 3 ммол / л.

Узроци: прекомерно дозирање инсулина, кашњење или промашај уноса хране, велики физички оптерећење, значајно оптерећење алкохола, велика доза препарата сулфанил уреа.

Симптоми; дрхтање, палпитација, знојење, глад. Ови симптоми представљају хипогликемијску кому. Ако током овог периода пацијент користи угљене хидрате, кома се не развија.

Симптоми коми, свест је изгубљен, влажну кожу, висок тонус мишића, нападе, високи рефлексе тетива, проширене ученика, дисање је плитко, без мириса ацетона, пулс и крвни притисак су нормални.

Табела - Симптоми коме

Последице хипогликемије: следећи (неколико сати после кома) - инфаркт миокарда, поремећај церебралне циркулације, парализа; далеко (за неколико дана, недеље, месеци) -сенцефалопатија, епилепсија, паркинсонизам.

Хипергликемија синдром (хипергликемија) развија због недостатка инсулина, водећи, с једне стране, на повећаној производњи глукозе од стране јетре, а са друге, до повреде њеног коришћења у мишићима и масном ткиву. Почиње клинички манифестује након прелажења нивоа реналне прага за глукозу гликемије - 160-180 мг% (9.10 ммол / Л). То доводи до излучивања глукозе у урину, што заузврат изазива осмотски диуреза, која се манифестује полиуријом (честим мокрење и изобиљу, прелази 3 литре у обиму), и ова последња доводи до полидипсија са симптомима сува уста, жеђ. Када није компензован полиурија полидипсија, дехидратација се јавља тело са симптомима дехидрације (суве коже и слузокожа, смањење телесне тежине).

Изрекао дехидрација која се јавља обично након 7-14 дана, осмотски диуреза, доводи до развоја тзв хиперосмоларној (некетонемицхескои) коми, која је чешћа код НИДДМ. Који изазивају ову пнеумонија, сепса, инфекција уринарног тракта, дроге (диуретици, глукокортикоиди, фенитоин), парентерална исхрана, дијализу. Испитивање показује симптоме тешке дехидрације: суха слузница и кожа са смањењем тургора, као и мекана очна јабука. Лабораторијски тестови су показали високу хипергликемије више од 600 мг% (33 ммол / л), хиперосмоларити (320 мОсм / кг), азотемијом (уреа азота преко 60-90 мг%) и оффлине кетозе. Главни третман је уклањање дехидрације и стога првих 8-10 сати може ординирати интравенозно 4-6 литара физиолошком раствору под контролом централног венског притиска. Остатак терапије је исти као код дијабетичног кетоацидотичног коме.

Хроничне компликације дијабетес мелитуса

Дијабетична ангиопатија је генерализована васкуларна лезија код дијабетеса, која се протеже на мале судове (микроангиопатије) и на велика крвна суда (микроангиопатије). Ове компликације се развијају неколико година након висине болести.

У срцу макроангиопатије је атеросклероза, која се појављује у младости и компликује га гангрена.

У срцу микроангиопатије је повреда функција свих органа. То су: дијабетичка ретинопатија (узрок слепила); дијабетичка нефропатија (иефроангиосклерозу и доводи до хроничне бубрежне инсуфицијенције); микроангиопатија доњих екстремитета (притужбе на цхиллинесс, слабост у ногама, бол у миру, шиљаст и чир на стопалима, суха и влажна гангрена); Дијабетична неуропатија (полинеуропатија кранијалних живаца и аутономни нервни систем).

Синдром дијабетичног ногу

Синдром дијабетичног стопала (СДС) један је од главних узрока инвалидитета пацијената. Различите варијанте овог синдрома, засноване на свјетском искуству, налазе се код приближно 25% дијабетичара. Око 50% свих ампутација доњих екстрема је код пацијената са дијабетесом меллитусом.

Пацијенти са СДС заузимају више кревета него пацијенти са другим компликацијама дијабетеса заједно. Студије спроведене у разним земљама показале су да је фреквенција ампутације доњих екстремитета (укључујући "малу" ампутацију на стопалу) због дијабетских улкуса 60 на 1000 пацијената. У Русији се више од 10.000 ампутација доњих екстрема врши годишње за пацијенте са СДС на свим нивоима. Смртност између оперисаних пацијената је 50% у року од 3 године након операције. До 55% пацијената током првих пет година након операције подлеже поновљеним (вишим) или контралатералним ампутацијама. Око 50% пацијената након прве ампутације изгуби способност кретања.

Постојећи систем медицинске заштите за пацијенте са ВТС не задовољава нити популацију нити медицинске раднике.

Главни проблеми за данас су:

-недовољна санитарна писменост пацијената и касна апликација за медицинску негу. Према страним подацима, само обучавање пацијената са заштитом стопала смањује ризик од улцерације за 70% и учесталост ампутација - за 67%.

-недостатак специјално обученог особља (лекари - подиатристи и подиатричке сестре), као и специјализовани ормани за негу стопала;

-одсуство регистра и поуздани статистички подаци о пацијентима са синдромом дијабетичног стопала;

-Недостатак континуитета у болници и амбулантним стадијумима лечења и праћења;

-недостатак интеракције између медицинских и научних, медицинских и превентивних институција, агенција за здравствену заштиту и социјалну помоћ, тренинг и производних тимова и јавних организација.

Сви ови фактори доводе до касне дијагнозе и неблаговременог покретања третмана ВТС-а. Недостатак континуитета у фазама лечења доводи до немогућности да организује адекватну бригу и праћење стања пацијента, како би му пружио не само медицинску помоћ, већ и социјалну и психолошку подршку. У постојећем систему не постоје структуре које помажу пацијентима са СДС-ом да се прилагоде новим условима живота, дају мотивацију за самоконтролу, самопомоћ и узајамну помоћ, активно интеракцију са микро и макрооквиром пацијента.

У овим условима, недостатак активног праћења код куће код дијабетичара са ограниченим способностима за негу и кретање доводи до повећања нивоа неблаговремених дијагностикованих компликација које доводе до великих ампутација и високог морталитета.

Крајњи резултат је погоршање катамнезе и прогнозе ВТС-а, смањење квалитета и смањење очекиваног трајања живота пацијената, повећање дужине хоспитализације и значајна економска штета за друштво у цјелини.

Помоћ у амбулантној фази је од великог значаја за пацијенте са ВТС-ом и члановима њихових породица, с обзиром да је највећи износ помоћи пружен на овом нивоу.

Дијагноза дијабетес мелитуса

Храст - анемија (са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, проливом).

ОАМ - висока густина урина (више од 1.040), глукозурија, ацетон у кетоацидози.

ЛХЦ је хипергликемија. У кетоацидози, померање КСЦХ на киселу страну.

Тест глукозе толеранције је крива са оптерећењем шећера. Извршава се ако је ниво глукозе у крви нормални и постоје фактори ризика.

Главни диференцијални дијагностички знаци дијабетичке коморе и хипогликемије

Море Чланака О Дијабетесу

Дијабетес мелитус је болест која је данас неизлечива. Велики број људи живи са њим. Али ако стриктно пратите препоруке лекара, немојте заборавити на превентивне прегледе, пратити дијету и вежбање, онда ће живот пацијента са дијабетесом бити пуни.

Многи експерти предвиђају да за неколико година дијабетес може постати један од главних медицинских проблема за развијене земље. Данас постоје два главна типа дијабетеса - први и други.

Дијабетес мелитус је озбиљан медицински и социјални проблем нашег времена, који се карактерише раним инвалидитетом пацијената и честим фаталним исходом. Постоји неколико облика болести.

Врсте Дијабетеса

Популарне Категорије

Шећер У Крви