loader

Главни

Третман

Пијелонефритис код пацијената са дијабетес мелитусом

Често се јавља хронични пиелонефритис код дијабетес мелитуса, посебно типа 2. То је запаљење бубрега, коју карактерише развоју заразних микроорганизама у уринарном систему, значајна количина глукозе у урину, често мокрење, нелагодности и морбидитета у бубрезима. Ова патологија код дијабетичара има скривени и једноставан курс. Упркос томе, потребна је правовремена и адекватна терапија.

Зашто се пиелонефритис развија код дијабетеса?

Са продуженим током дијабетеса код пацијената, имунолошки систем је у великој мјери ослабљен, због чега се многим секундарним болестима везује за основну болест. Неке од њих се развијају као компликације, а друге - као независне пратеће болести. Најчешће дијабетичари пате од бубрега, срца и крвних судова. Главни узроци пиелонефритиса код пацијената са дијабетесом:

  • Напајање:
    • систематска употреба лако уједињених угљених хидрата;
    • редовито преједање, гојазност;
    • присуство прекомерних количина протеина у исхрани;

    Симптоми

    Пијелонефритис код људи који пате од дијабетеса има низ манифестација, као што су:

    • Уобичајени симптоми:
      • субфебрилно или значајно повећање телесне температуре (грозница);
      • општа слабост, тежак замор;
      • узрочна раздражљивост;
      • смањен либидо и јачина;
      • сува уста;
      • константа жеја;
      • констипација, хиперкалемија;
      • постепено смањење или повећање тежине;
      • главобоље, мигрене, вртоглавица;
      • висок крвни притисак.

      Дијагностичке мере

      За прецизно одређивање дијагнозе, доктор користи разне дијагностичке методе, као што су:

      Физички преглед помаже да се сумња у фокус упале пре лабораторијских метода.

      • анамнезна колекција;
      • лабораторијски тестови крви и урина (опћенито, биохемијски);
      • визуелни преглед;
      • магнетна резонантна терапија;
      • физички преглед;
      • анализа урина за калцијум, натријум, калијум и друге елементе у траговима.

      Лабораторијски индикатори који указују на пијелонефритис код пацијената са дијабетес мелитусом:

      • висок ниво глукозе у крви;
      • појављивање протеина у урину;
      • значајно повећање броја леукоцита;
      • присуство шећера у урину.
      Повратак на садржај

      Како се дијабетес лечи хроничним пијелонефритом?

      Обе болести комплицирају једни друге.

      Пијелонефритис је Декомпензација основна болест изазива кетозе, хипергликемија, уништава инсулин и може изазвати дијабетичне кома и дијабетес компликује откривање и лечење бубрежних болести. Терапијска Курс се бира за сваког појединачног пацијента, с обзиром на његове физиолошких параметара, степен, строгост, одлике основног обољења, а секундарне, као и патолошке симптоме и пратеће абнормалне процесе у телу.

      Лечење болести бубрега укључује:

      Антибиотици морају бити укључени у схему лечења бубрега.

      • антибиотици;
      • антимикотици;
      • специјална дијета;
      • народне методе;
      • физичке вежбе.
      Повратак на садржај

      Фолк лекови

      Рецепти традиционалне медицине заснивају се на различитим органским елементима, као што су:

      Методе превенције

      Да би се избегло појављивање пиелонефритиса, пацијенти са дијабетесом требали би посветити посебну пажњу њиховом здрављу. Немогуће је толерисати напредовање основне болести, константно га одржавати у фази компензације. Важно је водити здрав животни стил, потпуно одустати од алкохола и пушења, пуно ходати на отвореном и практиковати физикалну терапију. Није последња улога у овом процесу припада исхрани, не можете злоупотријебити превише оштра, слана и пржена храна, вриједи укључити у исхрани и више поврћа, витамина и минерала. Потребно је двапут годишње, у пролеће и јесен, да узима тинктуре, чајеве и биљне чајеве. Ако се придржавате свих правила и не заборавите на планиране посете лекару, лечење пиелонефритиса, као што је прекид дијабетеса, има повољну прогнозу која ће пацијенту омогућити да живи дуго и потпуно.

      Хронични пиелонефритис: шта је то, третман, симптоми, узроци, симптоми

      Шта је хронични пијелонефритис?

      Хронични пијелонефритис - хронично запаљење локализовано у бубрежних медуларни слоја и даље ширењем до кортикалне слоју органа. Хронични пијелонефритис (ЦРФ) - хронично-прогресивни фокални неспецифични инфективна упала бубрега у локализацији процесу тубулоинтерстицијални зоне и пиелоцалицеал система, уз резултат стврдњавање и развоја хронични пијелонефритис сваког појединачног болесника.

      Епидемиологија. Према подацима о аутопсији, његова преваленца достиже 10-30%.

      Узроци хроничног пијелонефритиса

      Хронични и акутни пијелонефритис изазивају негативне микроорганизме, барем - Грам-позитивних бактерија (стафилокока и стрептокока), Л-облик бактерије, микоплазме и други патогени.

      Сматра се да је хронични пијелонефритис последица дијагностиковане и слабо третиране акутног пијелонефритиса. Хронику процеса олакшава латентни проток, повреда одлива венске крви и лимфе, опструкција уринарног тракта.

      Патхоморпхологи. Откривају се жаришта инфилтрације леукоцита, лимфоцита и моноцита интерстицијалног ткива бубрега. Овдје су цицатрициалне промене везивног ткива локализоване, које напредују, укљуцујуци процес дисталних тубула нефрона. Са ширењем склеротских промена, деформације се развијају у систему чаша и пелвије и, коначно, пијелонефритички изгуђени бубрег. Уочена је фокалност, неједнакост и асиметрија промена бубрега.

      Развија се због нездравог акутног пијелонефритиса.

      Једнако често у оба пола. Промовише појаву болести, дијабетеса, аднекситиса, конгениталних аномалија бубрега и уринарног тракта, аденомом простате, уролитијазе. Пацијенти се жале на болове у леђима, на поремећаје дисурија, грозницу.

      Уринарни синдром карактерише мала протеинурија, леукоцитурија, присуство "активних" леукоцита, висок степен бактериурије.

      Патогенеза. Доприносе развоју повреде болести мокраћне одлива (конгениталне малформације, конкрементима уринарног тумора тракта) ендокрине болести (нарочито дијабетес), хипотермија, примјену уринарних катетера, трудноћа, коришћење интраутериним контрацептивним средствима и др.

      Адхезија Есцхерицхиа цоли и Протеус промовира њихов напредак уз зидове уринарног тракта против протока урина према бубрезима. Смањен имунитет доприноси развоју инфекције. Оштро повећана инциденца код дијабетес мелитуса због глукозурије, што је фактор који промовира раст микроорганизама у уринарном тракту.

      У терапијској пракси, следеће варијанте хроничног пијелонефритиса се разликују током тока обољења: понављајући, латентни, пијелонефритички бубни бубрег.

      Такође, разликују се облици опструктивног и не-опструктивног хроничног пијелонефритиса.

      Симптоми и знаци хроничног пијелонефритиса

      Код неких пацијената, болест је латентна, тајна до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције. Болест у њима се може манифестовати само у перидама егзацербације након провокација (хипотермија, трудноћа).

      У случају рецидива пијелонефритиса забележен у светлим симптома као грознице, често са дрхтавицом, дисурије, ноћно, понекад у виду повећане учесталости мокрења ноћу.

      Типични асиметрија цлиницал (бол или "тежина" у лумбалном делу, а симптом Пастернатского података палпација бубреге), Кс-уролошке (генерал, излучевине урографија и расте, ренални ангиографија); радиоизотопа (радиоизотопа скенирање ренографииа и бубрега), ренална ултразвук и инструментал (цистоцхромосцопи) подаци. Заступљеност језа у болесника са хроничном пијелонефритисом одражава периодичну продирање бактерија и њихових токсина у крвоток, а дисуриа (честе и болно мокрење) - бактериурија изазвало пораз доњег уринарног тракта. У урина хронични пијелонефритис означен присуство неизрециве (мање од 1 г / дан) и протеинурије леукоцитуриа (укључујући тзв активних леукоцита).

      Током ремисије хроничног пијелонефритиса, најчешће су одсутне жалбе на бол у лумбалној регији и дисурији. Нема грознице. Може доћи до повећања крвног притиска, полиурије (као манифестације оштећења дисталног тубуса или хроничне реналне инсуфицијенције) и бијелих крвних зрнаца у урину.

      Уз погоршање болести, клиничка слика често подсећа на акутни пијелонефритис. Међутим, симптоми интоксикације (грозница, мрзлица, слабост и знојење) са релапсом инфективног процеса су мање изражени.

      Латентни ток хроничног пиелонефритиса се јавља код приближно 20% пацијената. Типичан одсуство жалби, умерена леуцоцитуриа, често детектовати у квантитативном истраживању, седименту урина Нецхипоренко или Аддис - Каковскому оштрење процеси са повећаним клиничких и лабораторијских симптома посматраних након излагања хладно, хладно, током трудноће или утицаја других провокативних околности. Са дугорочни ток болести као последица постепеног склеротичном оштећење бубрежне ткива може посматрати полифацториал хипертензију и анемију.

      Код пацијената пролази дуго латентно и открива се само у периоду бубрежне инсуфицијенције. Понекад већ неколико година постоје симптоми као нестабилни бол у лумбалној регији, фуззи дисурија, благе леукоцитурије. У делу пацијената периодично постоје егзацербације, клиничка слика која подсећа на акутни пијелонефритис, само умерено изражена. У седиментној ћелији Стернхеимер-Малбин су одређени. Симптом Пастернатског може бити позитиван са једне или обе стране. Понекад постоји диспротеинемија, изражена у повећању фракције γ-глобулина. Обично, у каснијим фазама, постоји хипертензија, која може бити малигна. У завршној фази болести, примећује се анемија. Азотемија се често јавља уз дуготрајне ремисије. Он пијелографија држи карактеристични деформације чаше, смањење бубрежне концентришући способност, који није праћен смањењем гломеруларне филтрације, или изразено значајније него смањење гломеруларне филтрације. Понекад детецтед асиметрију излучивања функцију бубрега концентрација и натријума и креатина у мокраћи оба бубрега увелико разликују. Разлике у времену индигоцарминске изолације пањева од оба уретера (са хромосцистоскопијом) су више од 2 минута. Насупрот пијелографија открила разлике у величини оба бубрега, деформације чаше апарата атонија чаше, разлике у оба степену контраст реналног пелвиса и стопе појаве контраста у оба бубрега.

      Уринализа је важан дијагностички знак. У овој фази инструменталне методе истраживања стичу дијагностички значај.

      Дијагноза хроничног пијелонефритиса

      • У општој анализи крви током погоршања болести може се посматрати леукоцитоза, повећана ЕСР, са дугим током болести - умерена анемија.
      • Информативно је анализирати урин за бактериурију, нарочито ако се користи за одређивање осетљивости на антибиотике, што значајно побољшава ефикасност лечења.
      • Синдром запаљења може се открити резултатима биохемијског теста крви.
      • Култура урина према методу Преис-Схколиасхкова, испитивања Нецхипоренко. Ово се врло често изводи.
      • Важно је да проучава основне функције бубрега: Зимнитскии узорака (за пијелонефритис карактерише смањење и повећање дневном ноћном диурезом) Рехберг-Тареева.
      • Специјалне студије.
      • Пункција биопсије бубрега.
      • Додатне студије.
      • Аортографија, селективна бубрежна артериографија, рачунарска томографија.
      • Консултације специјалиста (уролога, окушача, гинеколога, онколога итд.).

      Узимајући у обзир податке анамнезе: грозница, продужена бол у лумбалном делу, дисуриа, присуства асиметричних резултатима клиничког и инструменталне прегледа, бактериурије и леуцоцитуриа. Код особа са латентним пиелонефритом, могуће је обавити тест преднизолона - повећање леукоцитурије до 400 хиљада ћелија на сат после интравенске примене 30 мг преднизолона.

      Диференцијална дијагноза: асиметрија података о клиничком и инструменталном прегледу и леукоцитурија може се приметити код туберкулозе, паразитских циста и тумора бубрега.

      Препознавање је засновано на присуству акутног пијелитиса или пијелоциститиса у прошлости, боли у леђима, позитивног синдрома Пастернатски. Веома изражена леукоцитурија, откривање повећане излучивања Стрингеемер ћелија - Малбин. резултати уролошког истраживања и испитивања гломеруларне филтрације и методе концентрације кости. Препознавање је промовисано артеријском хипертензијом, коју карактерише доминантно повећање дијастолног притиска.

      Интравенска урографија може открити следеће симптоме

      1. Асиметрија контраста, успоравање излучивања контрастног медија из више погођеног бубрега.
      2. Деформација структуре шоље и пелвиса.
      3. Подмлађивање уретера у горњем дијелу и ширење у доњем дијелу.
      4. У каснијој фази - вертикални положај бубрега (обично се налазе под углом), неравне контуре.

      У случају ренографије изотопа, откривена је неуједначена акумулација изотопа. Асиметрично смањење величине бубрега.

      Основни дијагностички критеријуми

      1. Присуство уринарног синдрома: ниска протеинурија. Леукоцитуриа преовлађује преко хематурије. Смањење специфичне тежине. Присуство "активних" леукоцита. Истинска бактериурија.
      2. Поремећаји дишурима у комбинацији са боловима у леђима и грозницом.
      3. Рентгенски знаци у облику асиметрије лезије и деформације структуре бубрега чилија и пелвиса.
      4. Индикација у анамнези историје циститиса, напада бубрежне колике.

      Често латентни ток пиелонефритиса омета правовремену дијагнозу, често се прво дијагностикује хипертензија. Неопходно је у потпуности извршити преглед пацијента. Обавезно је проучавање урина од стране Нецхипоренко, културе урина, бројање микробних тијела у 1 мл урина (бактериурија), интравенозне урографије. Тестирање урина треба да се процени динамиком. Студија о урину према Зимнитском може такође дати вриједне информације, пошто функција концентрације бубрега са пијелонефритом почиње да пада довољно рано.

      Код спровођења диференцијалне дијагнозе треба имати у виду да приликом извођења антибактеријске терапије код пацијената са пијелонефритом, њихов артеријски крвни притисак може да се смањи без употребе антихипертензивних лекова.

      Диференцијална дијагноза

      За пиелонефритис, грозница, дисурски феномени и позитиван симптом Пастернатског су типичнији.

      Акутни тубулоинтерстилни нефритис је обично узрокован акутним оштећењем бубрега медицинским ефектима (НСАИДс, антибиотици). У дијагнозу помажу анамнестички подаци о прихватању нефротоксичних средстава, присуству болести. Постоји уринарни синдром у облику протеинурије

      • 1
      • 2
      • 3
      • 4
      • 5

      Карактеристике инфекција уринарног тракта код пацијената са дијабетес мелитусом

      Светле манифестације некомструктивних компликованих облика пиелонефритиса су клиничко гнојно-септичко упалу бубрега код особа с дијабетесом меллитусом (ДМ), која је најугроженија инфекцији уринарног тракта. Дијабетичари су вероватнији од пацијената са не-дијабетичарима

      Светле манифестације некомструктивних компликованих облика пиелонефритиса су клиничко гнојно-септичко упалу бубрега код особа с дијабетесом меллитусом (ДМ), која је најугроженија инфекцији уринарног тракта. Људи са дијабетесом чешће него код пацијената без историје статуса, и агресивно развија акутни пијелонефритис јавља ризик од инфекције имају више пута повећава и зависи смањење имунокомпетентности неутрофила и моноцита / макрофага. Треба напоменути да је код жена са дијабетесом асимптомском бактериурије је праћена нижим нивоима уринарног цитокина и леукоцита него код пацијената без дијабетеса.

      Предуслови за појаву инфекција уринарног тракта код пацијената са дијабетесом

      Глукозурија патогенетски доприноси развоју инфекција уринарног тракта, с обзиром да је глукоза оптимално место за размножавање бактерија. Хронична хипергликемија повећава инциденцу и тежину микро и мацроангиопатхи, дијабетичне неуропатије и, сходно томе, доводи до развоја бубрежне инсуфицијенције.

      Треба нагласити да неуропатија доводи до ризика од инфекција уринарног тракта, као и дијабетска неуропатија болесника бешике, често остају недијагностикован, промовише прогресивно стагнацију мокраће. На крају, у условима хроничне хипергликемије јављају се промене у имунолошком систему. Најважнији су три фактора:

      • производња и функција кључних фактора имунолошке заштите губе своју активност код дијабетеса;
      • компликације дијабетеса, укључујући микро- и макроангиопатије, ометају нормално функционисање имуног система;
      • нејрогуморалние "лом" да тело мање осетљив и рањив са променама у вези са почетне инфекције, упале и симптома постају видљиве тек када се инфекција већ проширила довољно.

      Ватцхинг ови болесници захтевају посебну пажњу због асимптоматских бактериурије, с обзиром на повећана у поређењу са не-дијабетичара, ризик акутне пијелонефритиса. У дијабетеса типа 2, асимптоматски бактериурија јавља у 26% жена у поређењу са 6% у контролној групи жена не пати од дијабетеса [1]. Код мушкараца, асимптоматска бактериурија је мање позната, у 1-2%.

      Вероватно је да узроци који доприносе све чешем развоју инфекција уринарног тракта код дијабетичара су следећи:

      • смањење антибактеријске активности "слатког" урина;
      • кршење функције неутрофила;
      • повећана адхезија уропатогена у епителиум уринарног тракта.

      Механизми за одбрану ћелија могу се побољшати оптимизацијом дијабетичких индикатора. Вхен дијабетес аге (тип 2) асимптоматски фактор бактериурија ризик појаве симптоми инфекције уринарног тракта, овај ризик расте изразито 30% и корелацији са годинама. Остаје нејасно да ли код болесника са дијабетесом повезаних са старењем и асимптоматских бактериурија кандидата за антибактеријски третман. Било би логично да обухвати ове упале некомпликован пијелонефритис, јер не постоји макроскопска подлоге традиционалних разлога. Међутим, упала дијабетичари развија у бубрегу, где има погодну васкуларних патологија, пре свега, укупне ангиопатије карактерише отицање зидова артерија, стасис крви, и изнад свега, повреду микроциркулације. У овим условима, причање о примарној природи упале у бубрегу је безобзирно. Имајте на уму да у преградама хроничној хемодијализи у више од 30% пацијената са тешком бубрежном инсуфицијенцијом због дијабетесне нефропатије.

      Бактериурија у комбинацији са великим бројем белих крвних зрнаца у урину и дизуричне манифестације доказа у корист циститиса или пијелонефритиса. Када сетве урин идентификује узрочник, који одређује именовање антибактеријског терапије. Најпоузданији критеријум за ово је детекција најмање 100 хиљада. Мицробиал тела у 1 мл урина, али треба имати на уму 20% лажно позитивних и потребу за троструком засејавања у ограниченом року. Осим тога, питање остаје идентификација управо оних микроба које подржавају запаљенски процес у бубрезима.

      Карактеристике лезије уринарног тракта са ЦД-ом

      Међу главним узрочницима инфекција уринарног тракта код болесника са дијабетесом последњих година преовлађују Е. цоли, Протеус, Стрептоцоццус; код пацијената који се лече у општим терапеутским канцеларија на наведене патогене додатих Клебсиелла, Ентероцоццус, Ентеробацтер. Функција урин микрофлора код старијих пацијената са дијабетесом - висока преваленција микробиолошких удружења и релативно високе фреквенције сетве Клебсиелла, труднице често откривају условно патогене микроорганизме. Болест се карактерише променом патогена инфекције појављују мултирезистентни бактерије формирају, нарочито када неконтролисана употреба антибактеријских агенаса. Сопствени уринарни флоре пацијент на пријему у болницу врло брзо (2-3 дана) је замењен у-болници, често мултирезистетних, што објашњава посебно упорну ток инфекције у болници.

      Пијелонефритис дијететски наступа у складу са класичним законима свим фазама упалног процеса, након чега је болест или убрзо након почетка праћен температуром и језом. Фебрилна Конвулзија Исти тип: изненадни пораст телесне температуре хладноће и лепљиву, повећање бледило, дрхтање екстремитета и обично активације херпес више улцерације на мукозне усне љуске, пожељно врху, која је у почетку имају облик одвојених ружичастих мрља, убрзо прекривен мрак крушке са сувом површином.

      Једна од карактеристичних клиничких карактеристика акутним пијелонефритисом код пацијената са дијабетес мелитусом - двосмерна процес. Типичне примедбе пацијената за тупим болом у доњем леђу, које обухвата пројекцију локализације оба бубрега, постоји напетост и осећај тежине код остео-вертебралних углова. Бол је подношљива, али је појачан на једва подноси када се притисне, или потрес, удахните дубоко, савијање или окретањем торзо. Повећање температуре и бол су посебно интензивни у првим данима болести. Карактеристично је да у одсуству препрека одливу мокраће целокупна тежина болести јасно се манифестује у трајању од 5-7 дана, чак и без прописаних антибактеријских лекова, њихових доза и администрацијских праваца. Прије ових услова нема побољшања. Ми тежимо да верујемо да све док запаљен процес не прође кроз све фазе које се развијају од отока, измене, суппуратиона и репарације, није могуће прекинути. До 70% не-опструктивних облика пијелонефритиса код пацијената са дијабетесом доводи до сепсе и бактериотоксичног шока.

      Диабетиц компликације бубрега одликује апсцеси стварањем или присутности папиларног некрозе болови у лумбалном делу, језа, грозница, и што је најважније, развој бубрежне инсуфицијенције (15% пацијената) [2].

      Код дијабетске нефропатије, често постоји потреба за системском хемодијализом. Већина стручњака идентификовао два облика акутног дијабетеса пијелонефритиса: Диффусе пурулентним и гнојни деструктивна, последњи фреквентни повећање пропорционално озбиљности дијабетеса [3].

      О синдрому узајамног оптерећења

      Лошег исхода изазване оптерећује однос гнојних инфекција у бубрезима и уринарног тракта и дијабетес, који је познат у литератури као "узајамно оптерећује синдром". Комбинација дијабетеса и акутним пијелонефритисом доводи до зачараног круга, где је инфекција у паренхиму негативно утиче на функцију гломеруларне-тубуларни систем, погоршава инсулина недовољност због повећања ацидозе. Заузврат, поремећени метаболизам и изразито смањење микроциркулације погоршавају ток гљивичне инфекције у бубрезима. Главни узрочник је Е. цоли (око 75%), преовлађујући сојеви који експресују бубуљице типа 1. Често посебно у супротности са одлива урина, инфекција улази у крвоток, а континуирани раст кетоацидоза доприноси развоју дијабетесне коме. На слици су приказани услови и редосљед развоја гнојно-септичких компликација.

      Поред опасним процесу гнојних протока у бубрезима у дијабетичара у акутној септични фокуса могу појавити у бубрегу, који је праћен јасним знацима инсуфицијенције бубрега: смањује количину урина, пасте, бледило и сувоћу коже. По правилу, међузависност ових болести одражава високу хипергликемију, глукозурију и тенденцију пацијената да падну прекомату.

      Само око 50% пацијената улази у болницу у року од 1-3 дана од повећања температуре, друге преферирају да се лече самостално. Абоут озбиљност акутног тока пијелонефритиса код болесника са дијабетес мелитусом сведочи и чињеница да 60% њих има два или три сродне болести: 45% пати од хипертензије, 50% - ангине и атеросклерозе, 40% - гојазности. Изражена је мултиморбидност пацијента.

      Патогенетске везе "синдрома обостраног оптерећења" су поремећаји метаболичких процеса и смањење имунолошке одбране. Будући да постоји недостатак инсулина у телу да регулише метаболизам угљених хидрата, неорганизованост касније постаје примарни метаболички поремећај доводи до хипергликемије, гликозурију и смањити садржај гликогена у јетри. Недостатак инсулина потискује биосинтезу масних киселина из глукозе и биосинтезу протеина.

      Ове и друге метаболички поремећаји, дијабетична посебна макро и микроангиопатија доводи до појаве патолошког метаболичких и васкуларних процеса и позадина смањене пропустљивости крвних зидова појачавају Анокиа бубрежну паренхима. То може објаснити лакоћу с којим фокусом упале у бубрезима људи који пате од дијабетеса.

      Бројне студије су показале да следећи фактори ризика илуструју смањење опште отпорности: узроци упорног и тешког тока гљивичне инфекције у бубрезима:

      • на позадини хипергликемије, изражени едем интерстицијалног ткива ствара повољне услове за увођење и репродукцију микробиолошке флоре;
      • због недостатка гликогена, услови за храњење гломеруларних тубуларних апарата се погоршавају;
      • повећан шећер у крви смањује фагоцитну активност леукоцита и бактерицидну активност крви;
      • са дијабетес мелитусом, постоји недовољна формација антитела;
      • Микроциркулација је поремећена, због чега се развија ојачавање кисеоника бубрега.

      Други фактори ризика у дијабетеса типа 1: дуго трајање, стабилан развој периферне неуропатије и албуминурије у дијабетесу типа 2 - старост, макроалбуминурија, прекомерна тежина и присуство уринарних епизода тракта у претходној години. Повећан ризик од инфекције повезан је са недостацима у механизму ослобађања. Познати анти-адхезивни супстанце укључују олигосахариди гликопротеин и Тамм-Хорсфалл, која покрије уроепитхелиум и излучује у урину [1].

      Поред поремећаја метаболизма, пацијенти са дијабетесом снажно инхибирају отпорност тела и манифестују се различити дефекти у имунолошком одговору. У акутном пијелонефритису, апсолутни број популације Т и Б лимфоцита је потпуно смањен. Ово се може објаснити чињеницом да када се активирају лимфоцити Т и Б, на њима се појављују рецептори за инсулин који се сматрају универзалним маркерима активираних лимфоцита.

      Сходно томе, код поремећаја метаболизма угљених хидрата без активацијом лимфоцита не може стекну хемотаксију и повећане продукције имуноглобулина на ниво који је потребан да обезбеди адекватне стимулације антимикробно имунитет. Стога, фактори неуспеха природног отпора у комбинацији са смањеном активацијом лимфоцита може инхибирати развој адекватног имуног одговора као одговор на инфективним агенсима у бубрегу.

      Клиничке опсервације сугеришу да акутни гнојни пиелонефритис сама по себи може да поремети метаболизам угљених хидрата, до диабетоподобних симптома код људи који не пате од дијабетеса. С обзиром на то, са дијабетесом акутних гнојних процеса у бубрегу проузрокује посебан метаболички лабилност, што доводи до декомпензације основну болести због развоја инфламаторну ацидозе и секундарног уништавања инсулина протеолитичким ензима. То се може објаснити да акутни гнојни пиелонефритис има веома негативан утицај на ток дијабетеса, изазивајући стање релативне неуспеха у накнаду, која се манифестује малоконтролируемои хипергликемија, гликозурију, кетоацидоза, и потенцијал за развој дијабетесне коме.

      Уношене високе дозе инсулина (засноване на нивоима шећера у крви) нису увек у стању да исправљају повећање хипергликемије. Често, када су поменути синдроми комбиновани, појављују се значајни, понекад и неповратни, смјени у телу који угрожавају животе пацијената.

      Инфекција уринарног тракта са дијабетесом је опасна због ризика од дијабетичног коме. У 30% пацијената, према нашим подацима, узрок је управо инфекција.

      Дијагноза пиелонефритиса

      Водећи клиничке манифестације пијелонефритиса - повишена температура, дрхтавица, бол у леђима - у ДМ високо показна, али често постоји латентна олигосимптоматиц за пијелонефритиса, што отежава дијагнозу не само његов хронични, али понекад акутне форме. Дијагностички потешкоћа лежи у чињеници да оштрење хроничне процес може имати другачију клиничку маску (ОРЗ, гинеколошке патологије, лумбаго). Као резултат тога, дијагноза успостављена у фази настајања неповратних, напредних симптома (са развојем хипертензије, уремијом).

      С обзиром на ове особине, потребно је активно открити инфекцију уринарног тракта код дијабетеса, посебно у сљедећим ситуацијама:

      • у случајевима неочекиваних погоршања гликемијског профила;
      • у присуству кетоацидозе;
      • када се микроалбуминурија или протеинурија развија или се брзо повећава;
      • ако постоје минимални знаци инфекције;
      • код жена преко 50 година;
      • код трудница током критичног периода (22-28 недеља).

      Поред клиничког и анамнезне информације, ултразвук код пацијената са пијелонефритиса може открити карактеристичне промене структуре бубрега ткива: проширење бубрежне карлице, храпавост контура шоље хетерогеност Паренхим са подручја га ожиљака (са дугом историјом болести). Штавише, САД - наводи вредне дијагностичку методу, који су потенцијални узрок пијелонефритис или подршка хронична, као што су Хидронефроза абнормалности, неурогена бешика, Уролитијаза, полицистичном бубрега.

      Радиолошке методе у дијагностици пијелонефритиса сада испала на другом месту због ризика од излагања радијацији, потреба за токсианог супстанцу која је безбедна за пацијенте са дијабетесом. Компјутерска томографија бубрега нема значајне предности у односу на ултразвук, користи се за диференцијацију туморским процесима. Радионуклидне дијагностичке методе се користе за одређивање масе функционалне паренхима, што је прогностички значај.

      Принципи лијечења лијекова

      Откривена уринарна инфекција код пацијената са дијабетесом (чак и асимптоматским) захтева хитно лечење. У почетку, користите емпиријско избор антибиотика у будућности се коригује резултатима уринокултуром и тестова осетљивости флоре на антибиотике. Неопходно је запамтити важност динамике контроле гликемије, која одређује успјех превенције и лијечења. Основа лечења је антибиотска терапија, која не би требало да буде "слепа". Циљана терапија вам омогућава да изаберете лек са неопходним спектром антибактеријских дејстава и мањи ризик од компликација (суперинфекција, вишеструка отпорност, итд.). Међутим, у клиничком окружењу ситуација често доводи до покретања лечења без чекања на резултате сетве.

      Поред тога, у Украјини, као иу Русији, брзо одређивање осетљивости микроорганизама на антибиотике је проблематична због недостатка стандардизованих метода испитивања и критеријуми за тумачењу резултата модерних антибиотика. Емпиријска антибактеријска терапија се заснива на избору средстава који могу утицати на максимални могући распон микроорганизама, а најчешће су узрочници агенса болести.

      Са тренутним различитих лекова данас да изаберу најоптималнији ипак изгледа тешко, јер се заснива на селективност анти-микроба ефектом, фармакокинетике, интеракција са имуног система и као цео микроорганизма. Неопходно је узети у обзир старост пацијента, функција бубрега, јетре, реакција на урин, компликације дијабетеса. Неопходно је узети у обзир и пажљиво размислити о факторима који утичу на имунолошки систем.

      Минимални захтев за антибактеријски лек је "неутралан став" према механизмима имунолошке заштите пацијента. Пацијенти са дијабетесом требали би избјећи постављање нефротоксичних антибиотика, нарочито сулфонамида. Од савремених лекова најчешће се користе β-лактам и флуорокинолони.

      За лечење инфекција уринарног тракта код дијабетичара, што је, како је већ речено, требало сматрати компликованим, неопходан је принцип избора лекова са највећом концентрацијом у ткиву бубрега који се користи најмање 2 недеље. Консултација ендокринолога у лечењу болесника са уринарном инфекцијом на позадини дијабетеса је обавезна.

      ДМ пацијенти са тешким инфекцијама уринарног тракта антибактеријских агенаса треба примењивати парентерално, дрогира бактерицидно; третман треба бити дужи него пацијената без дијабетеса: акутна циститиса у не-трудних жена у третману 5 дана обезбеђује високу учесталост бактеријске искорењивања, мањи ризик од рекурентне инфекције и узроковати нежељене компликације; са акутним пијелонефритисом - током 4 недеље; уз погоршање хроничног пијелонефритиса - до 3 месеца, алтернативни антибактеријски лекови после 10-14 дана.

      Ова потреба за дуготрајне терапије је повезан са проактивнији развој озбиљних компликација укључују горњи уринарни систем (папиларни некрозе, перинепхриц апсцес, емфизематозна пијелонефритис), тешкоће достизања потпуног излечења ефекта, учесталост поновних инфекција. Једва је оправдано одмах да уведе огроман сет антибиотика [3].

      Евалуација клиничког ефекта антибактеријских средстава врши се под контролом бактериолошког прегледа рано (48-72 сата), касних (14-30 дана) или завршних термина (1-3 месеца). Комплетан клинички ефекат имплицира комбинацију клиничког лечења и бактериолошке елиминације, код старијих пацијената само клиничко лечење се сматра довољним.

      Акутни гнојни процес у органима генитоуринарног система, који захтева активно хируршко лечење, спречава очекивану циљану и ефикасну корекцију нивоа гликемије.

      Прво, тип 2 дијабетес, који су у моду звучне медицинског снабдевања или узети хипогликемици, високо под ризиком да развије тешку хиперглицемиц кому, након чега одмах конвертује у инсулинонузхдаиусцхихсиа групу. Овај "преклопни" тип лечења није само привремено неопходан, већ и постаје сталан у будућности.

      Друго, ниво гликемије расте брзо, тешко је координисати високе дозе оралних лекова, а понекад је потпуно немогуће.

      Треће, промена тактике третмана и преноса пацијента на инсулин је строга нужност. Можда тешкоће корекцију гликемије код тешке гнојних пијелонефритиса може објаснити изрећи активацијом протеолитичких ензима, инактивирусцхих малим дозама инсулина или наглог пада осјетљивости рецептора.

      Стога, стална будност потребно претраживање уринарног узнемирујуће стабилан ток болести код пацијената са дијабетесом. Неинвазивне дијагностичке методе снимања, њихова доступност и високе информација омогућава лекарима да спроведу превенцију и правовремено откривање дијабетичара ране знаке поремећеном функцијом бубрега.

      Пијелонефритис са дијабетесом

      Са дијабетесом, пиелонефритис може бити опасан. Под овим термином се подразумијева запаљење бубрега заразне природе, које утиче и на саме органе и на карлицу. Најчешће, болест је изазвана од микроорганизама. Да би се избегле компликације пиелонефритиса, важно је благовремено консултовати лекара и слиједити све препоруке за лечење.

      Опште информације

      Пиелонефритис гломерулонефритис - све су инфламаторне болести бубрега, које имају другачију природу. Пијелонефритис карактерише инфективна компонента. Различите бактерије могу изазвати овај непријатан процес. Важно је нагласити да је код нефрологије пиелонефритис најчешћа болест. Приближно две трећине случајева су повезане са овом патологијом.

      За бубрежно запаљење карактерише цурење у акутном и хроничном облику. Лезија може утицати на један бубрег или два. Често се хронични пиелонефритис јавља без изразите клинике, због чега пацијент мисли да је све нормално и не дозвољава благовремено пружање потребне помоћи. Нефролог је одговоран за дијагнозу пиелонефритиса и његовог даљег лечења. У одсуству правовременог третмана пиелонефритиса, последице могу бити више него озбиљне, до смртоносног исхода.

      Појава пиелонефритиса је могућа у сваком узрасту, али најчешће са овом дијагнозом, лицима која су млађа од седам година. Ово је због одређених анатомских карактеристика. Младе жене од 18 до 30 година такође су подложне овој болести. Трећа категорија популарности су старији мушкарци, који су повезани са аденомом простате.

      Сваки разлог, без обзира на њихово органско или функционално порекло, према којем тело не може правилно излучити мокраћу, повећава ризик од развоја болести. Често пиелонефритис може се наћи код пацијената са уролитијазом. Често се открива и развој пиелонефритиса код дијабетес мелитуса. Ово је због поремећаја неколико система тела, што наравно утиче на рад бубрега. Инфламаторне болести као што је тонилитис могу довести до упале бубрега. Најопаснији је тонзилитис у хроничној форми. У овом случају, пиелонефритис постаје компликација ове болести.

      Компликације пиелонефритиса, повезане са прелазом болести у хронику, обично су повезана са неблаговременом дијагнозом болести, која се акутно манифестује. Пацијенти се третирају већ на основу поремећаја бубрежне функције.

      Симптоматологија болести

      Како се пијелонефритис манифестује у акутној фази? На примјер, као и код већих акутних облика болести, попут тонзилитиса. Говоримо о оштром погоршању здравља, повећању температуре на 39-40 степени. Хипертермију карактерише обилно знојење, недостатак апетита, слабост и главобоља. Повремено, мучнина постаје повраћање.

      За пијелонефритис, десни сигнал је бол у лумбалној регији, интензитет може варирати. Најчешће се бол манифестује са једне стране. На једноставном прегледу пацијента доктор извршава поколичавание у лумбалном одјелу леђа. Ако је запаљење присутно, пацијент ће осетити оштар бол. Урин са пиелонефритом се такође мења. Изгуби јединственост и транспарентност, може постати крвава сенка.

      Урин је важан биолошки материјал за истраживање. Са пијелонефритом, бактериурија, неке протеинурије и микрохематурије се налазе у њему. Важно је да се крв преда општој клиничкој анализи, у оквиру које ће се открити повећање леукоцита и ЕСР. Око трећине крвних тестова за биохемију долази са резултатом повећане количине азота порекла.

      Хронични пиелонефритис је често компликација непотпуне акутне фазе. Такође и тонзилитис. Међутим, немогуће је искључити развој хронике у примарном облику, када у анамнези пацијента није присутан акутни облик болести. Понекад је могуће случајно открити хронични облик болести, узимајући превентивне тестове.

      Код пацијената са пијелонефритом, који су постали хронике, може постојати слабост, недостатак жеље за једењем, главобоља и често мокрење.

      У одређеном броју пацијената присутни бол боли карактера, која се манифестује више хладном времену при високој влажности. Како се развија хронични облик, функција бубрега губи способност да ради нормално. Као резултат, специфична тежина урина смањује се, повећава се крвни притисак, развија бубрежна инсуфицијенција. Симптоми почињу да се пресецају са акутним током болести.

      Популарне компликације

      Компликације пиелонефритиса су посебна категорија опасности ове болести. У одсуству правилног лечења, можете се суочити са компликацијама, које карактерише смртоносни исход. Стога је вредно фокусирати на најопасније.

      Ефекти пиелонефритиса могу довести до бактериотоксичног шока. Компликација је више него озбиљна и често следи пијелонефритис у опструктивном облику. Шансе особе са таквом компликацијом од 50 до 50. Међутим, модерна медицина сада има добар посао.

      Појав бактеријског шока је могућ ако је третман нетачан. На пример, узет је антибиотик, али лекар није био укључен у терапију опоравка за одлив уринарног система. Као резултат тога, патогени микрофлора страдали у уринарном тракту, али због недостатка излаз инфицирани у крвоток.

      Слична компликација јесте сепса, чиме се подразумева инфекција крви. Таква компликација је ретко, али она представља висок ризик. Када је загађена микрофлора патогеног поретка, може се започети инфекција других органа са гњатом. Инфекција се може ширити на позадини лечења, која није била обезбеђена на време, суппуратион оф сцарринг. У овом случају, вероватноћа смртоносног исхода значајно је повећана.

      Шта је опасан пијелонефритис? Бубрежни апсцес. Ова компликација може се десити у било којој старости, без обзира на пол. Ради се о таложењу ткива са гњатама, које су биле под утјецајем болести бубрега. У овом случају, највећа опасност није апсцес сам, већ његов пробој.

      Ако се гној прелије у абдоминалну шупљину, перитонитис гнојне природе је фиксиран. У одсуству благовремено прихваћених тегоба, ова компликација може се излечити само захваљујући интервенцији хирурга. По завршетку операције, пацијент ће морати да спроводи дугорочне мере рехабилитације, што озбиљно смањује квалитет живота.

      Други деструктивни процес је папиларна некроза. Његово присуство указује на уништавање мождане супстанце која је присутна у бубрегу и додатна оштећења папила у бубрезима. Када се појаве промене у патолошкој природи ткива органа појављују кршења.

      Главни узрок смрти папилеа са истим именом је поремећено снабдевање крви, што је важно за бубрежну мождану супстанцу. Таква компликација се сјече у својим симптомима са онима наведеним раније. Често се фиксација некротичног папилитиса јавља тек након искључивања туберкулозе уринарног система. За такву компликацију, конзервативни третман је доступан и биће успјешан у благовременом откривању патологије.

      Још један процес топљења је паранефритис. Када се пиелонефритис изрази као акутни или хронични, ткиво целулозе може се растопити. Ова компликација се формира у позадини гнојног процеса, који је већ присутан у бубрегу.

      Често се паранефритис изражава болешћу у лумбалној регији. Неугледне сензације се снимају како у одмору тако иу току кретања. Тренутак преласка пиелонефритиса на паранефрит је важан за ухватити на време, јер је немогуће излечити компликацију без елиминације основног узрока. Често у овом случају, препоручује се операција, што може довести до потпуног уклањања тела.

      Терапија против пиелонефритиса

      За лечење акутног пијелонефритиса, довољно конзервативних техника. У овом случају, пацијент се увек ставља у болницу. Ради се о провођењу антибиотске терапије. За одабир најефикаснијих лекова, урин се шаље ЛХЦ семену да одреди осетљивост бактерија на овај или онај антибиотик.

      Имунитет се прилагођава позадини терапије усмјерене на детоксикацију. Ако пацијент има грозницу, важно је придржавати се исхране која укључује смањену количину протеина. Након што се температура врати на тачне границе, можете се вратити на уобичајену дијету, док се придржавате вишим вриједностима за запремину течности.

      Ако се пиелонефритис развио као секундарна болест, на пример, узрокован је тонзилитисом или ИЦД-ом, важно је водити рачуна о уклањању препрека које спречавају течност нормално. Важно је комбиновати овај правац са антибиотичком терапијом. Само у комплексу ова два правца дају жељени ефекат.

      За лечење болести у хроничном облику, исти принципи се користе као у третману акутног процеса, али његово трајање је нешто истегнуто. Дакле, за хронични пијелонефритис је важно:

      • да би се елиминисали узроци који су изазвали тежак одлив мокраће и оштећеног циркулације у бубрезима;
      • примени антибактеријска терапија узимајући у обзир осетљивост бактерија;
      • нормализовати општи имунитет.

      Понекад се хируршке интервенције могу користити за обнову одлива мокраће. У овој фази терапије омогућено је постизање стабилне ремисије.

      Са хроничном пијелонефритисом терапија може доћи до својих година до годину дана. Антибиотска терапија се употребљава шест до осам недеља без прекида. Само помоћу ове технике можете очекивати да затворите гнојни процес у бубрегу, одсуство компликација и ожиљка.

      Ако су бубрежне функције већ угрожене, потребно је стално пратити фармакокинетику антибактеријских лекова, јер су токсични за бубреге. Да би прилагодили имунитет уопште, важно је користити имуностимуланте и имуномодулаторе. Када пацијент постигне ремисију, прописују се курсеви антибиотика са прекидима.

      Пацијенти са хроничним пијелонефритом често иду у санаторијумско-бањски третман. Важно је бавити антибактеријским лијечењем и код куће, након повратка из болнице. Поред тога, може се користити и фитотерапија.

      Пиелонефритис и третман дијабетес мелитуса

      ВАЖНО! Да бисте сачували чланак у обележивачима, кликните: ЦТРЛ + Д

      Да бисте питали доктора и добили БЕСПЛАТНИ ОДГОВОР, можете да попуните наш СИТЕ са посебним обрасцем, на овом линку >>>

      Карактеристике инфекција уринарног тракта код пацијената са дијабетес мелитусом

      Светле манифестације некомструктивних компликованих облика пиелонефритиса су клиничко гнојно-септичко упалу бубрега код особа с дијабетесом меллитусом (ДМ), која је најугроженија инфекцији уринарног тракта. Дијабетичари су вероватнији од пацијената са не-дијабетичарима

      Светле манифестације некомструктивних компликованих облика пиелонефритиса су клиничко гнојно-септичко упалу бубрега код особа с дијабетесом меллитусом (ДМ), која је најугроженија инфекцији уринарног тракта. Људи са дијабетесом чешће него код пацијената без историје статуса, и агресивно развија акутни пијелонефритис јавља ризик од инфекције имају више пута повећава и зависи смањење имунокомпетентности неутрофила и моноцита / макрофага. Треба напоменути да је код жена са дијабетесом асимптомском бактериурије је праћена нижим нивоима уринарног цитокина и леукоцита него код пацијената без дијабетеса.

      Предуслови за појаву инфекција уринарног тракта код пацијената са дијабетесом

      Глукозурија патогенетски доприноси развоју инфекција уринарног тракта, с обзиром да је глукоза оптимално место за размножавање бактерија. Хронична хипергликемија повећава инциденцу и тежину микро и мацроангиопатхи, дијабетичне неуропатије и, сходно томе, доводи до развоја бубрежне инсуфицијенције.

      Треба нагласити да неуропатија доводи до ризика од инфекција уринарног тракта, као и дијабетска неуропатија болесника бешике, често остају недијагностикован, промовише прогресивно стагнацију мокраће. На крају, у условима хроничне хипергликемије јављају се промене у имунолошком систему. Најважнији су три фактора:

      • производња и функција кључних фактора имунолошке заштите губе своју активност код дијабетеса;
      • компликације дијабетеса, укључујући микро- и макроангиопатије, ометају нормално функционисање имуног система;
      • нејрогуморалние "лом" да тело мање осетљив и рањив са променама у вези са почетне инфекције, упале и симптома постају видљиве тек када се инфекција већ проширила довољно.

      Ватцхинг ови болесници захтевају посебну пажњу због асимптоматских бактериурије, с обзиром на повећана у поређењу са не-дијабетичара, ризик акутне пијелонефритиса. У дијабетеса типа 2, асимптоматски бактериурија јавља у 26% жена у поређењу са 6% у контролној групи жена не пати од дијабетеса [1]. Код мушкараца, асимптоматска бактериурија је мање позната, у 1-2%.

      Вероватно је да узроци који доприносе све чешем развоју инфекција уринарног тракта код дијабетичара су следећи:

      • смањење антибактеријске активности "слатког" урина;
      • кршење функције неутрофила;
      • повећана адхезија уропатогена у епителиум уринарног тракта.

      Механизми за одбрану ћелија могу се побољшати оптимизацијом дијабетичких индикатора. Вхен дијабетес аге (тип 2) асимптоматски фактор бактериурија ризик појаве симптоми инфекције уринарног тракта, овај ризик расте изразито 30% и корелацији са годинама. Остаје нејасно да ли код болесника са дијабетесом повезаних са старењем и асимптоматских бактериурија кандидата за антибактеријски третман. Било би логично да обухвати ове упале некомпликован пијелонефритис, јер не постоји макроскопска подлоге традиционалних разлога. Међутим, упала дијабетичари развија у бубрегу, где има погодну васкуларних патологија, пре свега, укупне ангиопатије карактерише отицање зидова артерија, стасис крви, и изнад свега, повреду микроциркулације. У овим условима, причање о примарној природи упале у бубрегу је безобзирно. Имајте на уму да у преградама хроничној хемодијализи у више од 30% пацијената са тешком бубрежном инсуфицијенцијом због дијабетесне нефропатије.

      Бактериурија у комбинацији са великим бројем белих крвних зрнаца у урину и дизуричне манифестације доказа у корист циститиса или пијелонефритиса. Када сетве урин идентификује узрочник, који одређује именовање антибактеријског терапије. Најпоузданији критеријум за ово је детекција најмање 100 хиљада. Мицробиал тела у 1 мл урина, али треба имати на уму 20% лажно позитивних и потребу за троструком засејавања у ограниченом року. Осим тога, питање остаје идентификација управо оних микроба које подржавају запаљенски процес у бубрезима.

      Карактеристике лезије уринарног тракта са ЦД-ом

      Међу главним узрочницима инфекција уринарног тракта код болесника са дијабетесом последњих година преовлађују Е. цоли, Протеус, Стрептоцоццус; код пацијената који се лече у општим терапеутским канцеларија на наведене патогене додатих Клебсиелла, Ентероцоццус, Ентеробацтер. Функција урин микрофлора код старијих пацијената са дијабетесом - висока преваленција микробиолошких удружења и релативно високе фреквенције сетве Клебсиелла, труднице често откривају условно патогене микроорганизме. Болест се карактерише променом патогена инфекције појављују мултирезистентни бактерије формирају, нарочито када неконтролисана употреба антибактеријских агенаса. Сопствени уринарни флоре пацијент на пријему у болницу врло брзо (2-3 дана) је замењен у-болници, често мултирезистетних, што објашњава посебно упорну ток инфекције у болници.

      Пијелонефритис дијететски наступа у складу са класичним законима свим фазама упалног процеса, након чега је болест или убрзо након почетка праћен температуром и језом. Фебрилна Конвулзија Исти тип: изненадни пораст телесне температуре хладноће и лепљиву, повећање бледило, дрхтање екстремитета и обично активације херпес више улцерације на мукозне усне љуске, пожељно врху, која је у почетку имају облик одвојених ружичастих мрља, убрзо прекривен мрак крушке са сувом површином.

      Једна од карактеристичних клиничких карактеристика акутним пијелонефритисом код пацијената са дијабетес мелитусом - двосмерна процес. Типичне примедбе пацијената за тупим болом у доњем леђу, које обухвата пројекцију локализације оба бубрега, постоји напетост и осећај тежине код остео-вертебралних углова. Бол је подношљива, али је појачан на једва подноси када се притисне, или потрес, удахните дубоко, савијање или окретањем торзо. Повећање температуре и бол су посебно интензивни у првим данима болести. Карактеристично је да у одсуству препрека одливу мокраће целокупна тежина болести јасно се манифестује у трајању од 5-7 дана, чак и без прописаних антибактеријских лекова, њихових доза и администрацијских праваца. Прије ових услова нема побољшања. Ми тежимо да верујемо да све док запаљен процес не прође кроз све фазе које се развијају од отока, измене, суппуратиона и репарације, није могуће прекинути. До 70% не-опструктивних облика пијелонефритиса код пацијената са дијабетесом доводи до сепсе и бактериотоксичног шока.

      Диабетиц компликације бубрега одликује апсцеси стварањем или присутности папиларног некрозе болови у лумбалном делу, језа, грозница, и што је најважније, развој бубрежне инсуфицијенције (15% пацијената) [2].

      Код дијабетске нефропатије, често постоји потреба за системском хемодијализом. Већина стручњака идентификовао два облика акутног дијабетеса пијелонефритиса: Диффусе пурулентним и гнојни деструктивна, последњи фреквентни повећање пропорционално озбиљности дијабетеса [3].

      О синдрому узајамног оптерећења

      Лошег исхода изазване оптерећује однос гнојних инфекција у бубрезима и уринарног тракта и дијабетес, који је познат у литератури као "узајамно оптерећује синдром". Комбинација дијабетеса и акутним пијелонефритисом доводи до зачараног круга, где је инфекција у паренхиму негативно утиче на функцију гломеруларне-тубуларни систем, погоршава инсулина недовољност због повећања ацидозе. Заузврат, поремећени метаболизам и изразито смањење микроциркулације погоршавају ток гљивичне инфекције у бубрезима. Главни узрочник је Е. цоли (око 75%), преовлађујући сојеви који експресују бубуљице типа 1. Често посебно у супротности са одлива урина, инфекција улази у крвоток, а континуирани раст кетоацидоза доприноси развоју дијабетесне коме. На слици су приказани услови и редосљед развоја гнојно-септичких компликација.

      Поред опасним процесу гнојних протока у бубрезима у дијабетичара у акутној септични фокуса могу појавити у бубрегу, који је праћен јасним знацима инсуфицијенције бубрега: смањује количину урина, пасте, бледило и сувоћу коже. По правилу, међузависност ових болести одражава високу хипергликемију, глукозурију и тенденцију пацијената да падну прекомату.

      Само око 50% пацијената улази у болницу у року од 1-3 дана од повећања температуре, друге преферирају да се лече самостално. Абоут озбиљност акутног тока пијелонефритиса код болесника са дијабетес мелитусом сведочи и чињеница да 60% њих има два или три сродне болести: 45% пати од хипертензије, 50% - ангине и атеросклерозе, 40% - гојазности. Изражена је мултиморбидност пацијента.

      Патогенетске везе "синдрома обостраног оптерећења" су поремећаји метаболичких процеса и смањење имунолошке одбране. Будући да постоји недостатак инсулина у телу да регулише метаболизам угљених хидрата, неорганизованост касније постаје примарни метаболички поремећај доводи до хипергликемије, гликозурију и смањити садржај гликогена у јетри. Недостатак инсулина потискује биосинтезу масних киселина из глукозе и биосинтезу протеина.

      Ове и друге метаболички поремећаји, дијабетична посебна макро и микроангиопатија доводи до појаве патолошког метаболичких и васкуларних процеса и позадина смањене пропустљивости крвних зидова појачавају Анокиа бубрежну паренхима. То може објаснити лакоћу с којим фокусом упале у бубрезима људи који пате од дијабетеса.

      Бројне студије су показале да следећи фактори ризика илуструју смањење опште отпорности: узроци упорног и тешког тока гљивичне инфекције у бубрезима:

      • на позадини хипергликемије, изражени едем интерстицијалног ткива ствара повољне услове за увођење и репродукцију микробиолошке флоре;
      • због недостатка гликогена, услови за храњење гломеруларних тубуларних апарата се погоршавају;
      • повећан шећер у крви смањује фагоцитну активност леукоцита и бактерицидну активност крви;
      • са дијабетес мелитусом, постоји недовољна формација антитела;
      • Микроциркулација је поремећена, због чега се развија ојачавање кисеоника бубрега.

      Други фактори ризика у дијабетеса типа 1: дуго трајање, стабилан развој периферне неуропатије и албуминурије у дијабетесу типа 2 - старост, макроалбуминурија, прекомерна тежина и присуство уринарних епизода тракта у претходној години. Повећан ризик од инфекције повезан је са недостацима у механизму ослобађања. Познати анти-адхезивни супстанце укључују олигосахариди гликопротеин и Тамм-Хорсфалл, која покрије уроепитхелиум и излучује у урину [1].

      Поред поремећаја метаболизма, пацијенти са дијабетесом снажно инхибирају отпорност тела и манифестују се различити дефекти у имунолошком одговору. У акутном пијелонефритису, апсолутни број популације Т и Б лимфоцита је потпуно смањен. Ово се може објаснити чињеницом да када се активирају лимфоцити Т и Б, на њима се појављују рецептори за инсулин који се сматрају универзалним маркерима активираних лимфоцита.

      Сходно томе, код поремећаја метаболизма угљених хидрата без активацијом лимфоцита не може стекну хемотаксију и повећане продукције имуноглобулина на ниво који је потребан да обезбеди адекватне стимулације антимикробно имунитет. Стога, фактори неуспеха природног отпора у комбинацији са смањеном активацијом лимфоцита може инхибирати развој адекватног имуног одговора као одговор на инфективним агенсима у бубрегу.

      Клиничке опсервације сугеришу да акутни гнојни пиелонефритис сама по себи може да поремети метаболизам угљених хидрата, до диабетоподобних симптома код људи који не пате од дијабетеса. С обзиром на то, са дијабетесом акутних гнојних процеса у бубрегу проузрокује посебан метаболички лабилност, што доводи до декомпензације основну болести због развоја инфламаторну ацидозе и секундарног уништавања инсулина протеолитичким ензима. То се може објаснити да акутни гнојни пиелонефритис има веома негативан утицај на ток дијабетеса, изазивајући стање релативне неуспеха у накнаду, која се манифестује малоконтролируемои хипергликемија, гликозурију, кетоацидоза, и потенцијал за развој дијабетесне коме.

      Уношене високе дозе инсулина (засноване на нивоима шећера у крви) нису увек у стању да исправљају повећање хипергликемије. Често, када су поменути синдроми комбиновани, појављују се значајни, понекад и неповратни, смјени у телу који угрожавају животе пацијената.

      Инфекција уринарног тракта са дијабетесом је опасна због ризика од дијабетичног коме. У 30% пацијената, према нашим подацима, узрок је управо инфекција.

      Дијагноза пиелонефритиса

      Водећи клиничке манифестације пијелонефритиса - повишена температура, дрхтавица, бол у леђима - у ДМ високо показна, али често постоји латентна олигосимптоматиц за пијелонефритиса, што отежава дијагнозу не само његов хронични, али понекад акутне форме. Дијагностички потешкоћа лежи у чињеници да оштрење хроничне процес може имати другачију клиничку маску (ОРЗ, гинеколошке патологије, лумбаго). Као резултат тога, дијагноза успостављена у фази настајања неповратних, напредних симптома (са развојем хипертензије, уремијом).

      С обзиром на ове особине, потребно је активно открити инфекцију уринарног тракта код дијабетеса, посебно у сљедећим ситуацијама:

      • у случајевима неочекиваних погоршања гликемијског профила;
      • у присуству кетоацидозе;
      • када се микроалбуминурија или протеинурија развија или се брзо повећава;
      • ако постоје минимални знаци инфекције;
      • код жена преко 50 година;
      • код трудница током критичног периода (22-28 недеља).

      Поред клиничког и анамнезне информације, ултразвук код пацијената са пијелонефритиса може открити карактеристичне промене структуре бубрега ткива: проширење бубрежне карлице, храпавост контура шоље хетерогеност Паренхим са подручја га ожиљака (са дугом историјом болести). Штавише, САД - наводи вредне дијагностичку методу, који су потенцијални узрок пијелонефритис или подршка хронична, као што су Хидронефроза абнормалности, неурогена бешика, Уролитијаза, полицистичном бубрега.

      Радиолошке методе у дијагностици пијелонефритиса сада испала на другом месту због ризика од излагања радијацији, потреба за токсианог супстанцу која је безбедна за пацијенте са дијабетесом. Компјутерска томографија бубрега нема значајне предности у односу на ултразвук, користи се за диференцијацију туморским процесима. Радионуклидне дијагностичке методе се користе за одређивање масе функционалне паренхима, што је прогностички значај.

      Принципи лијечења лијекова

      Откривена уринарна инфекција код пацијената са дијабетесом (чак и асимптоматским) захтева хитно лечење. У почетку, користите емпиријско избор антибиотика у будућности се коригује резултатима уринокултуром и тестова осетљивости флоре на антибиотике. Неопходно је запамтити важност динамике контроле гликемије, која одређује успјех превенције и лијечења. Основа лечења је антибиотска терапија, која не би требало да буде "слепа". Циљана терапија вам омогућава да изаберете лек са неопходним спектром антибактеријских дејстава и мањи ризик од компликација (суперинфекција, вишеструка отпорност, итд.). Међутим, у клиничком окружењу ситуација често доводи до покретања лечења без чекања на резултате сетве.

      Поред тога, у Украјини, као иу Русији, брзо одређивање осетљивости микроорганизама на антибиотике је проблематична због недостатка стандардизованих метода испитивања и критеријуми за тумачењу резултата модерних антибиотика. Емпиријска антибактеријска терапија се заснива на избору средстава који могу утицати на максимални могући распон микроорганизама, а најчешће су узрочници агенса болести.

      Са тренутним различитих лекова данас да изаберу најоптималнији ипак изгледа тешко, јер се заснива на селективност анти-микроба ефектом, фармакокинетике, интеракција са имуног система и као цео микроорганизма. Неопходно је узети у обзир старост пацијента, функција бубрега, јетре, реакција на урин, компликације дијабетеса. Неопходно је узети у обзир и пажљиво размислити о факторима који утичу на имунолошки систем.

      Минимални захтев за антибактеријски лек је "неутралан став" према механизмима имунолошке заштите пацијента. Пацијенти са дијабетесом требали би избјећи постављање нефротоксичних антибиотика, нарочито сулфонамида. Од савремених лекова најчешће се користе β-лактам и флуорокинолони.

      За лечење инфекција уринарног тракта код дијабетичара, што је, како је већ речено, требало сматрати компликованим, неопходан је принцип избора лекова са највећом концентрацијом у ткиву бубрега који се користи најмање 2 недеље. Консултација ендокринолога у лечењу болесника са уринарном инфекцијом на позадини дијабетеса је обавезна.

      ДМ пацијенти са тешким инфекцијама уринарног тракта антибактеријских агенаса треба примењивати парентерално, дрогира бактерицидно; третман треба бити дужи него пацијената без дијабетеса: акутна циститиса у не-трудних жена у третману 5 дана обезбеђује високу учесталост бактеријске искорењивања, мањи ризик од рекурентне инфекције и узроковати нежељене компликације; са акутним пијелонефритисом - током 4 недеље; уз погоршање хроничног пијелонефритиса - до 3 месеца, алтернативни антибактеријски лекови после 10-14 дана.

      Ова потреба за дуготрајне терапије је повезан са проактивнији развој озбиљних компликација укључују горњи уринарни систем (папиларни некрозе, перинепхриц апсцес, емфизематозна пијелонефритис), тешкоће достизања потпуног излечења ефекта, учесталост поновних инфекција. Једва је оправдано одмах да уведе огроман сет антибиотика [3].

      Евалуација клиничког ефекта антибактеријских средстава врши се под контролом бактериолошког прегледа рано (48-72 сата), касних (14-30 дана) или завршних термина (1-3 месеца). Комплетан клинички ефекат имплицира комбинацију клиничког лечења и бактериолошке елиминације, код старијих пацијената само клиничко лечење се сматра довољним.

      Акутни гнојни процес у органима генитоуринарног система, који захтева активно хируршко лечење, спречава очекивану циљану и ефикасну корекцију нивоа гликемије.

      Прво, тип 2 дијабетес, који су у моду звучне медицинског снабдевања или узети хипогликемици, високо под ризиком да развије тешку хиперглицемиц кому, након чега одмах конвертује у инсулинонузхдаиусцхихсиа групу. Овај "преклопни" тип лечења није само привремено неопходан, већ и постаје сталан у будућности.

      Друго, ниво гликемије расте брзо, тешко је координисати високе дозе оралних лекова, а понекад је потпуно немогуће.

      Треће, промена тактике третмана и преноса пацијента на инсулин је строга нужност. Можда тешкоће корекцију гликемије код тешке гнојних пијелонефритиса може објаснити изрећи активацијом протеолитичких ензима, инактивирусцхих малим дозама инсулина или наглог пада осјетљивости рецептора.

      Стога, стална будност потребно претраживање уринарног узнемирујуће стабилан ток болести код пацијената са дијабетесом. Неинвазивне дијагностичке методе снимања, њихова доступност и високе информација омогућава лекарима да спроведу превенцију и правовремено откривање дијабетичара ране знаке поремећеном функцијом бубрега.

      Бубрежни дијабетес - шта је то?

      Таква болест, као дијабетес, позната је многим. Али не сви знају да постоји и бубрежни дијабетес, када је поремећај равнотеже воде и соли у телу.

      Болест може настати као конгенитална аномалија, или као резултат патолошких промена које се касније развијају. Врло често је тровање узроковано токсичним супстанцама.

      Симптоми болести

      Са болешћу као што је бубрежни дијабетес, симптоми су следећи:

      У крви при третману анализе откривен је висок садржај калијума. У одсуству правовременог третмана, све се може завршити са дехидратацијом и развојем дистрофије.

      Помоћ треба усмерити на елиминацију основних болести и попуњавање теже и соли у организму.

      Механизам оштећења бубрега код дијабетеса

      Процес пречишћавања крви из баластних супстанци се јавља у специјалним бубрежним структурама - гломерулима. То су мале капиларне структуре, кроз које онда чиста крв пролази у тубуле. У том случају се неопходне супстанце, соли и вода поново апсорбују. А све отпад улази у уринарни тракт и излази.

      На самом почетку болести, када крв пролази кроз тубуле са прекомерном количином глукозе, повећава се апсорпција течности, јер се извлачи иза ње. Филтрација је убрзана због чињенице да се притисак у капилари повећава.

      Стално оптерећење доводи до згушњавања и атрофије мембране и других структура бубрега. Као резултат овог процеса, филтрирање се успорава или зауставља. Ово је прилично дуго времена, пошто други гломерули, који су многи у бубрезима, преузму читав терет. Али то се не може наставити на неодређено време, а након 5-15 година почиње развој бубрежне инсуфицијенције.

      Све токсичне супстанце се враћају у крвоток и почињу да отровају тело пацијента. Развија уремију, која захтева хитне мере. Најчешће је корисно само чишћење са дијализом. Идеално, пацијенту је потребна трансплантација донаторског органа.

      Отказивање бубрега код дијабетес мелитуса је опасна компликација, а његово лечење је веома тешко. Због тога је неопходно што раније препознати знаке непријатности и започети терапију пре развоја уремије.

      Еарли Симптомс

      Да би се препознао патологија бубрега пре него што болесник постане критичан, неопходно је знати да је рана манифестација бубрежне инсуфицијенције микроалбуминурија. Трагови протеина су толико минимални да се у почетку практично не откривају. У ту сврху се за студирање прикупља дневни урин.

      Ако се протеин налази током анализе, онда се то понавља више пута, пошто се албумин понекад детектује у урину уз одређене физиолошке реакције. У случају да је други пут резултат исти, онда у овом случају постоји повреда функције бубрега, а пацијент се шаље на додатне прегледе.

      Често често, ако је болест одређена у овој фази, онда је могући развој неуспјеха. Због тога се пацијенту са дијабетесом препоручује тестирање урина за присуство протеина годишње. Правовремени третман бубрега код дијабетеса укључује не само употребу лекова, већ и строгу контролу над нивоом шећера.

      Непхропатија код дијабетес мелитуса

      Касне компликације укључују оштећење бубрега код дијабетес мелитуса. То је због чињенице да је код хипергликемије структура зидова посуда, укључујући бубреге, поремећена. Уз инсулин-независну форму болести, може доћи до 5 или 10 година од почетка пре него што почиње нефропатија. Међутим, са релативно компензованом формом, дијабетес се открива тек након што пацијент почиње да се лечи за неку другу болест, што је његова компликација.

      Бубрези у људском тијелу обављају веома важну функцију. Они филтрирају крв, а уз урин уклањају непотребне супстанце и токсине. Уз њихову помоћ регулисана су вода и соли. Као резултат њиховог пада започиње интоксикација тијела, а равнотежа воде и соли је повређена.

      Отказивање бубрега код дијабетес мелитуса није неуобичајено, довољно је цитирати статистике, према којима је сваки други пацијент који пролази кроз дијализу пацијент са дијабетес мелитусом.

      Код дијабетеса типа 2, нефропатија се јавља у 5% свих случајева, а код пацијената са зависом од инсулина, једна од сваке три.

      Бубрези код дијабетес мелитуса су изложени негативним ефектима многих фактора који ометају њихову функцију - константну хипергликемију, промене у вези са узрастом, хипертензију и друге повезане патологије. Као резултат нефропатије, притисак почиње да нагло расте, иако се у почетку то дешава само након физичког преоптерећења.

      Пијелонефритис са дијабетесом

      Са таквом болести као што је дијабетес мелитус, имунитет се смањује, а бубрези нападају патогени микроорганизми. Урин са високим садржајем глукозе делује као добар хранљиви медијум за бактерије.

      Пијелонефритис се често јавља код таквог пацијента без значајних симптома, може се десити само мало чешће мокрење и епизодична температура.

      Слични уноси:

      Додајте коментар Откажи одговор

      Сви материјали наведени на сајту су само у информативне сврхе. Обавезна је консултација са лекарима који долазе!

      Пиелонефритис и третман дијабетес мелитуса

      Информације о чланку

      ПИЕЛОНЕФРИТ И СУГАР ДИАБЕТЕС

      У протеклој деценији постоји јасан тренд ка повећању броја случајева пиелонефритиса. Према литератури, хронични пијелонефритис у 82-84% случајева је секундарни и појављује се као пратећа болест многих уролошких обољења [9].

      Међу неуролошким болестима који отежавају курс пиелонефритиса, дијабетес мелитус заузима једно од водећих места. Према Иу.Д.Схулги и ЛПБелинскиу, фреквенција комбинација пиелонефритиса и дијабетеса је 5-7%. Почетак пиелонефритиса код пацијената са дијабетесом може бити и акутни и примарни хронични [8].

      Активација хроничног пиелонефритиса против дијабетес мелитуса карактерише тешко избрисани ток, са високим ризиком преласка у гнојне облике [12].

      Ефикасност лијечења пиелонефритиса у великој мери зависи од ефикасности терапије дијабетесом. На основу субкомпензираног или декомпензираног дијабетес мелитуса, секундарни бубрежни ожиљци и хронична бубрежна инсуфицијенција развијају се релативно брже. Према подацима патоанатомских налаза, хронична бубрежна инсуфицијенција у 18% случајева је узрок смрти у РФ [1].

      Сврха: проучавати однос између дијабетес мелитуса и пијелонефритиса.

      Материјали и методе

      Спровели смо студију о 390 медицинских записа пацијената са хроничним пијелонефритом према три поликлинике у граду Казан, 77 мушкараца и 313 жена.

      Дијагноза хроничног пијелонефритисом подешен према клиничком класификацији НА Лопаткин и ВЕ Родоман на основу резултата клиничког, лабораторије и ултразвучне прегледе. Лабораторијска испитивања инцлудед генералне анализе урина за Нецхипоренко анализу урина, уринокултура са дефиницијом осетљивости на антибиотике, биохемијских анализа крви, дефиниција нивоа креатинина, урее, глукозе, укупног протеина. Радиографски методи испитивања су спроведена према индикацијама.

      Резултати и дискусија

      У време нашег истраживања, 217 болесника са хроничним пијелонефритисом (55,6%) дијагностиковано је дијабетес мелитусом. Од ових пацијената, 122 (56,2%) је имало дијабетес типа 1, 95 (43,8%) имало је дијабетес типа 2.

      Извршили смо једноосновну анализу варијансе и доказали смо са 95% поузданошћу (Ф = 6.94 = Фст - 6.94) ефекта дијабетеса на развој пиелонефритиса. Подаци су приказани у Табели 1.

      106 (86,8%) пацијената са дијабетесом мелитусом имало је пиелонефритис са честим егзацербацијама, тј. 3 или више пута годишње.

      Николаи Алексеевич Лопаткин је класификовао хронични пиелонефритис у три фазе курса: активно запаљење, латентни ток и ремисија. Циљ лечења је постизање стабилне и дуготрајне ремисије болести. Водили смо анализу ефикасности терапије у условима поликлиничне службе града Казана. После терапије, 225 (57,7%) пацијената је успело да постигне фазу ремисије. Фазе латентног тока код 146 (37,4%) пацијената, од којих 112 болује од дијабетеса (76,7%). У 19 (4,9%) пацијената, упркос дуготрајном лечењу, није било побољшања у клиничким манифестацијама болести и лабораторијских индикатора. Међу њима је примећен и дијабетес мелитус типа 1.

      Стога, након анализе свега наведеног, може се извући неколико закључака:

      1. Присуство дијабетес мелитуса промовише развој пиелонефрита са сигурношћу од 95% (Ф израчунато - 6,94 = Фст - 6,94). Снага овог фактора је 35,3%.

      2. Активација хроничног пиелонефритиса у великој мјери зависи од стабилности дијабетеса и ефикасности његове терапије. Заузврат, активни ток пиелонефритиса доприноси декомпензацији дијабетес мелитуса.

      3. Пијелонефритис против дијабетес мелитуса, посебно типа 1, је отпорнији на антибиотску терапију.

      4. Код 4,9% пацијената који пате од пијелонефритиса, нема ефекта од лечења, што је повезано са декомпензацијом дијабетес мелитуса.

      5. Да би се спријечиле заразне и инфламаторне болести бубрега, скрининг УТИ-а са дијабетесом треба водити годишње.

      Све наведено показује значајан утицај не само на дијабетес на ток пиелонефритиса, већ и на улогу пиелонефритиса код декомпензације дијабетес мелитуса. Да би се постигла висока ефикасност лијечења пиелонефритиса код пацијената са дијабетесом, потребно је узети у обзир фазу дијабетес мелитуса и препоручити консултацију са ендокринологом.

      Библиографска веза

      УРЛ: хттп://едухералд.ру/ен/артицле/виев?ид=12124 (датум тиража: 16. јануар 2013.).

      Кандидати и доктори наука

      на чланке, ауторска дела, дисертације, монографије, уџбенике, уџбенике

      Међународни студентски научни билтен

      Часопис објављује научне критике, чланке проблема и научну и практичну природу. Часопис је представљен у научној електронској библиотеци. Часопис је регистрован код Центра Интернатионал де л'ИССН. Бројеви часописа и публикације додељују се ДОИ (Дигитални идентификатор објекта).

Море Чланака О Дијабетесу

* Драги пријатељи! Да, оглашава се, врти се као што би требало!Антитела - индикатори могућег репродуктивног повредаТако.... Проверили смо све и све од оба супружника (партнера)...

Избор модерних замена шећера је веома велики, али да ли су сви ови производи безбедни? На пример, природна замена ксилитол и фруктоза, а не разликује се много калорија од уобичајеног шећера, и синтетичких аспартам и сахарин - није безопасна.

Нежна исхрана са повећаним шећером у крви - незаобилазни услов за нормализацију тела. Ако пацијент не жели да узима лекове у будућности, мораћете да једете исправно и вежбате редовно.

Врсте Дијабетеса

Популарне Категорије

Шећер У Крви